序文
人が病気にかかったとき.医師と患者が治療方針を話し合う際にまず理解すべきことは.「治療のゴールは何か」ということである。 医学は全能ではなく.すべての病気を治すことは不可能であり.医学の分野には未知のことが多すぎるため.医師はどうしようもなく「時には治し.時には助け.時には慰める」というため息をつくことがある。 したがって.現代医学の三大目標は.病気を治すこと.生命を長持ちさせること.そして生活の質を向上させることである。 残念なことに.わが国や世界の多くの地域では.がん患者が初めて治療を受けたときにはすでに進行期に入っており.根治手術や化学療法.放射線療法を受ける機会を失っていることがほとんどである。 不治の病を前にして.限られた人生の中でいかにして患者に尊厳ある素晴らしい人生を送ってもらうか.それが私たちが直面しなければならない緩和ケアの問題なのである。 河南省癌病院内科・何振
緩和ケアとは.痛みの緩和や症状のコントロール.精神的・心理的なサポートを通じて.患者が最良のQOLを得られるようにすることであり.現在では癌のコントロールに欠かせない要素となっている。 1980年代.WHOは腫瘍の予防とコントロールの3つのタスク.すなわち「腫瘍の予防.早期診断.早期治療」.「早期治療」を行うことになった。 1980年代.WHOは「腫瘍の予防.早期診断.早期治療」の3つの仕事を「腫瘍の予防.早期診断.包括的治療.緩和ケア」の4つの仕事に変更し.緩和ケアをがんの問題解決における4つの重要な仕事の1つに含め.がんの痛みのコントロールを緩和ケア推進の入り口とした。
昨年11月.80代以降の少女の死がネットやメディアを騒がせたが.彼女は漫画＜出でよ.腫瘍の怪物＞の作者である熊敦さんで.強く.楽観的で.1年以上の闘病体験を漫画という形で語り.やがて死を惜しみながらも.限られた人生を見事に生き抜いた彼女の姿は.現代の緩和ケアの本質を力強く物語っていた。
現代緩和ケアの概念は欧米で始まり.1940年にイギリスの医師が鎮痛剤を使って患者を治療する試みを始め.人道的な医療を施し.良好な医療効果と社会的効果を得た。1964年.イギリスで伝統医学と現代医療を融合させ.進行病（主に進行がん）の患者を治療する世界初のホスピスが設立され.その後.世界各国が追随している。 1982年以来.世界保健機関（WHO）は.がんの3段階疼痛緩和の原則を世界に広め.あらゆる国の患者の生活の質を向上させるため.包括的ながん治療への理解を促進している。 2005年10月8日.ホスピス・ボイスと世界のホスピス・緩和ケア学会の共同提唱のもと.第1回「世界ホスピス・緩和ケアデー」が誕生し.社会のあらゆる分野にがん患者の緩和ケアと終末期医療への理解と支援を呼びかけている。
中国のがん緩和ケアの歴史は比較的遅く.安徽省がん病院の著名ながん専門医である李同都教授が1985年に「末期がん患者の受け入れは社会問題である」という考えを初めて提唱し.1987年に自費で安徽腫瘍リハビリテーション病院を設立し.末期がん患者の受け入れと治療を行い.がん緩和ケアの概念を広めた。 1987年には.進行がん患者の治療と緩和ケアの概念を広めるため.私財を投じて安徽がんリハビリテーション病院を設立した。 1994年8月.中国抗癌協会癌リハビリ緩和ケア委員会が正式に設立された。 1994年8月.中国抗癌協会の癌リハビリテーション緩和ケア委員会が正式に設立され.その後.省・市の癌リハビリテーション緩和ケア委員会.癌疼痛緩和委員会も設立され.中国における緩和医療は精力的に発展している。
緩和ケアの注意点
そのひとつは.緩和ケアはできるだけ早期に行うことである。 つまり.緩和ケアはがんの治療においてできるだけ早期に行うべきである。 がんの進行を抑えるための治療が無効であったり.望ましい目標が達成できなかったりした場合には.緩和ケアが主要な治療となるべきである。
緩和ケアは.緩和ケアが必要なすべての患者に対して.従来の治療の一環として総合的な腫瘍学的ケアに統合されるべきである。 緩和ケアは.悪性腫瘍の進行度に応じて大きく3つの段階に分けられる。 第1段階：患者の全身状態が良好で.治療が開始されたばかりである；抗がん剤治療と緩和ケアを併用すべきである。 ステージ2：抗がん剤治療がもはや有益でない可能性がある場合.緩和ケアを主体とすべきである。 ステージ3：予想生存期間が数週間から数日しかなく.がんが末期段階にある場合.がん患者に対してホスピスケア治療とホスピスサービスを提供すべきである。 抗がん剤治療が合理的で有益なものとなるよう.医師と患者が協力してがん治療の全過程を通じて緩和ケアを保証すべきである。
二：複合治療。 緩和ケアは他の腫瘍学的治療と組み合わされる。 手術.化学療法.放射線療法などは主に腫瘍治療のためのものであり.それに関連した健康上の問題が生じます。 臨床的に進行した腫瘍患者の場合.これらの治療は治癒を可能にするものではなく.必ずしも生存期間を延長させるものでもない。
腫瘍に対する中西医結合緩和ケアは.祖国医学の全人的概念とエビデンスに基づく治療の理念を科学的に統合し.中西医学を統合して痛みやその他の症状をコントロールする.個別化された包括的治療モデルによって導かれる。 例えば.化学療法中に激しい吐き気や嘔吐.下痢が起こることがありますが.漢方薬はこれらの副作用を緩和し.化学療法をスムーズに行うことができます。
腫瘍患者が高齢者で.糖尿病.高血圧.冠動脈疾患.脳卒中後遺症などの重篤な合併症がある場合.その治療は.「腫瘍」という病気を治療するだけでなく.「人」を治療するという全体的な治療原則から見て.単純な腫瘍患者の治療とは大きく異なる。 “高齢者の治療方針の選択は.患者のリスクとベネフィットを十分に考慮し.併存する疾患に対しても適切かつ必要な治療を施す必要がある。 そのためには.腫瘍内科医だけでなく.循環器内科.神経内科.糖尿病内科.呼吸器内科などの専門医が集学的に協力し.総合的な治療のためのチームを形成する必要がある。 鄭州人民病院の老年医学科は.当初.中国ではほとんど見られない成功モデルを形成した。 複数の疾患を併発する高齢患者.特に高齢のがん患者にワンストップサービスを提供している。
三：痛みの緩和。 痛みやその他の苦痛な症状の緩和。 がん患者が直面する身体的問題には.疼痛.吐き気.嘔吐.呼吸困難.食欲不振.創傷潰瘍.腹部膨満感.浮腫.便秘.不眠などがある。 これらは病気に関連したものであるか.治療に関連したものである。 臨床の現場では.治療開始時にこれらの疼痛症状を適時にコントロールすることが.患者にとってより有益であることが実証されており.医師も患者も関心を持つべきである。
痛みは不快な感覚であり感情的なものであり.医師はできるだけ早くがん患者の痛みを和らげるべきである。
また.患者やその家族には.医師に適切な鎮痛を求める権利があります。
世界保健機関（WHO）は.疼痛管理に対する「3段階」アプローチを提唱しており.軽症.中等症.重症のがん性疼痛に対して.それぞれ異なる投薬レジメンを用いている。 現在.国際的に認められているがん疼痛緩和薬はオピオイドである。 しかし.多くの医師や衛生管理者の誤った認識と役割分担のために.中国は世界で最も麻薬の処方と使用が厳格に管理されている国のひとつである。また.統計のある100カ国以上の国の中で.一人当たりの麻薬使用量が最も少なく.薬の使用構造が最も不合理な数少ない国のひとつでもある。さらに.責任を問われることを恐れて.患者が必要としているときに強いオピオイド薬を処方する勇気もなく.地域社会のあらゆるセクターの共同努力によって.中国の
標準化された薬物療法によって.がん性疼痛患者の75％から80％は痛みを和らげることができる。
標準的な薬物療法によって.がん性疼痛患者の75％から80％は痛みを和らげることができます。
また.内服薬で痛みを和らげることができない残りの患者に対しては.医師はがん性疼痛患者の痛みの異なる部分.痛みの性質.痛みの程度.状態に応じて.化学療法.放射線療法.手術.硬膜内および脳室内薬物注入法.神経ブロック法.患者制御鎮痛法.皮膚に埋め込むポンプの埋め込みなどに協力し.個別の治療計画を立案することができます。
患者とその家族は.疼痛治療が病状を悪化させないことを理解すべきであり.疼痛治療はがん性疼痛患者の治療の第一選択である。 痛みを抱えたがん患者が.放射線治療やその他の治療を冷静に受け入れることができるのか.私たちには想像できません。 痛みがコントロールされ.患者が安心できて初めて.十分な抗がん剤治療を受けられる状態になる。 医師たちの経験では.痛みを十分に和らげることができるがん患者は.病気の進行が遅くなる傾向がある。
第四：心理的サポート。 がん患者の心理社会的問題に注意を払う。 がんの治療は他の病気の治療とは異なります。 がんの原因や治療メカニズムが複雑なため.治療期間や支出額を予測することは不可能です。 すべての入力は不確実である。 従来の包括的な治療を実施したとしても.がん患者が治ったり良くなったりする保証はありません。
患者にとって.病気の初期段階で適時.妥当な従来の治療（手術.化学療法.放射線治療.漢方薬.予防接種）を受けることが不可欠であることは間違いない。 しかし.これはがん治療と回復の長く複雑なプロセスの始まりに過ぎないことを認識しなければならない。 もっと多くのことを行う必要がある。 がんのすべての問題を解決するために従来の治療法だけに頼ろうとする試みは.ナイーブで危険である。
進行がん患者の緩和ケアでは.まず痛みやその他の症状を効果的にコントロールすることで.患者の体を快適にし.親族や友人.地域社会からのケアによって.患者が生きる価値を感じ.自信と勇気を持てるようにする。 このような身体.精神.魂の総合的なケアによって.患者は心身の安らぎを得ることができ.患者のQOL（生活の質）を大幅に向上させることができるのである。
第五：終末期医療。 死に対する正しい理解.死は正常なプロセスである。 死は誰もが遅かれ早かれ直面する避けられないプロセスである。 社会の発展と人々の生活の質への関心に伴い.より多くの人々がホスピスケアを完全なケアの特別なサービスとして喜んで受け入れている。 人々は.良い人生を謳い.良い人生を重視するが.良い死を軽視する。
すべての人間は.苦痛のない穏やかな雰囲気の中で人生を終えることができ.闘病生活の中でより充実した尊厳ある人生を送ることができることを.誰もが望んでいます。 ホスピスケアは.患者の肉体的な苦痛を和らげるだけでなく.最も重要なことは.精神的な安らぎとサポートを与え.生活の質を向上させ.安らかに尊厳をもって死を迎えることを可能にすることである。 ホスピスの専門家によれば.「死にゆく人の精神的苦痛は肉体的苦痛よりもはるかに大きい」という。 それゆえ.最も重要なことは.患者が死を迎えるときにスピリチュアルケアを施すことであり.それによって.真の人間愛を感じ.人生最後の旅を安らかで穏やかに過ごすことができるようにすることなのである。
結論
過去において.腫瘍学の分野における一般の人々や学者の関心は.主に根治療法に集中しており.その一方で.末期腫瘍の患者に対しては軽視的な態度をとってきた。 医師も患者も.進行がん患者をすべて治したいと思っているようだが.そうではなく.大多数の患者が失敗している。 1940年代に始まった緩和ケアは.複雑な病態を持つ進行がん患者や末期がん患者に焦点を当てることで.徐々に総合的ながん治療の最も重要な要素のひとつへと発展してきた。
腫瘍患者はこの治療プロセスに従うべきである。 腫瘍患者.特に末期がん患者に対しては.医療に人間的ケアを加えることにもっと注意を払うべきである。 患者の肉体的苦痛と精神的苦痛に対処することによってのみ.患者の生存の質を向上させることができる。 以前は.患者やその家族は鎮痛剤は中毒になりやすいと考え.鎮痛剤の使用に消極的であったが.多くのエビデンスに基づいた医学的研究によると.医療中毒の発生率は0.03％であり.慢性癌の痛みは主にコントロールされた徐放性製剤と臨床モニタリングによって治療されるため.発生率はさらに低くなる。 このような誤解を正すために.医師は患者や家族を教育すべきである。 患者の症状を和らげ.問題を解決し.精神的苦痛を和らげることは.すべての医師と社会全体の責任である。