尿路結石ってどんなもの？ 腎臓結石ができた場合はどうしたらよいですか？ 腎臓結石の治療法.そして低侵襲治療の新しい進歩とは。 Q：尿路結石とは何ですか？ A：尿路結石は.尿路結石症.尿路結石症.尿路結石などとも呼ばれ.腎臓結石.尿管結石.膀胱結石.尿道結石などです。 発症年齢では.若年層に多く見られます。 発症率では.女性よりも男性に多く見られます。 尿路結石は.一般的な結石の化学組成により.カルシウム含有結石（シュウ酸カルシウム.リン酸カルシウム）.感染結石.尿酸結石.シスチン結石に細分化される。 一般的に陽性結石とは.プレーンX線で確認できる結石で.シュウ酸カルシウム結石.リン酸カルシウム結石.感染結石などがあり.尿路結石の約9割を占めている。 陰性結石とは.X線平板フィルムでは確認できず.超音波やCTで発見できる結石で.その多くは尿酸結石で.結石の約10%を占めています。 実験室での検査では.石の化学組成を知ることができます。 石の組成が違えば.予防法も違えば.治療法も違い.治療効果も異なる可能性があるのです。 現在では.尿路結石の形成の病因は非常に複雑で.自然環境.社会生活環境.体内の代謝.泌尿器系そのものの疾患などが関係し.複合的な要因の結果である可能性があると考えられています。 一般に.血液.尿.結石の検査分析により.結石ができた原因を特定し.今後の結石予防の基礎を築くことができます。 Q：尿路結石があることは.どうすればわかるのですか？ A: 尿路結石は無症状のこともあるので.健康診断で発見される患者さんもいますが.ほとんどの患者さんは症状を伴うエピソードがあるため.はっきりと診断されます。 尿路結石の代表的な症状は.痛みと血尿です。 痛む場所は.腰の片側か腹部の側面です。 痛みは軽いものから.疝痛のエピソードまであります。 腎疝痛は一度でも発症すると一生続く可能性があります。 疝痛は.激しい運動の後や睡眠中に突然発症することが多い。 痛みはナイフのように切れ.腰から同側の下腹部.外陰部.内大腿部へと放射状に広がる。 時には顔面蒼白.冷汗.脈拍の弱さと速さ.血圧の低下などを伴うこともあります。 しばらくすると.疝痛は自然に治ることもありますが.多くの場合.緩和のために鎮痛剤の服用が必要となります。 疝痛発症後.臨床検査で肉眼的な顕微鏡的血尿や血尿が確認される。 これらの症状から.通常.尿路結石であることがわかり.超音波検査やX線検査で確定診断されます。 Q：尿石は体にどのようなダメージを与えるのでしょうか？ A：尿石による障害は主に泌尿器系で.尿路閉塞.感染.傷害などを引き起こします。 結石.閉塞.感染症は.結石が閉塞を引き起こし.閉塞が感染を引き起こし.感染が結石を引き起こすという悪循環を形成し.相互に利益を及ぼします。 (1) 閉塞 最も考えられる原因は尿管結石で.尿管骨盤接合部に詰まると水腎症になることがあります。 中下部尿管に結石が詰まると.結石の上の尿管が拡張し.体液が貯留することがあります。 結石が頚部にあり.静止している場合は.必ずしも重大な閉塞を引き起こすとは限らず.症状が出ないこともあります。 結石閉塞の長期的な進展は.骨盤や蔕の拡大.水腎症.そして最終的には腎皮質の萎縮による水様嚢の形成と機能喪失につながる可能性があります。 膀胱結石による内尿道閉塞が断続的または持続的に起こると.膀胱壁の肥厚や尿閉の原因となります。 尿閉が長く続くと.尿毒症になることがあります。 (2) 感染症 石が重なると.腎盂腎炎.蓄膿症.腎盂膿瘍となり.最終的には腎実質の完全破壊に至ります。 また.閉塞や感染によって結石が大きくなり.腎臓の病態を悪化させることもあります。 腎臓の感染症で最も多い病原菌は大腸菌です。 3) 傷害結石は.腎臓や膀胱に直接損傷を与えることがあります。 大きな石や粗い石は.腎臓や膀胱の粘膜を侵食して出血しやすく.自然腎臓破裂や瘻孔を引き起こすこともあります。 結石による粘膜の長期的な刺激は.腎盂がんや膀胱がんなどの扁平上皮がんを引き起こす可能性があります。 そのため.尿路結石を積極的に治療することが重要です。 Q：尿路結石がある場合はどうしたらよいですか？ A: 臨床的には.結石があるかどうかだけでなく.結石の大きさ.数.場所.原因などを知ることが重要です。 一般に.直径0.6cm以下の結石は.90％が自然に排出されると言われています。 直径1cm以上の結石は外科的手術が必要です。 現在.すべての尿路結石患者が開腹手術で結石を除去する必要はありません。 体外衝撃波結石破砕術が好ましく.より大きな膀胱結石や多発性の複雑な腎結石.癒着性閉塞を伴う尿管結石に対しては体内介入による低侵襲治療が実施可能である。 例えば.経尿道的巨大膀胱結石破砕術.経尿道的尿管結石破砕術.経皮的腎結石破砕術は.空気圧バラストと超音波を併用した結石破砕機やレーザー結石破砕機により.低侵襲で痛みが少なく.入院期間の短い結石除去を行うことが可能です。 Q：体外衝撃波結石破砕装置とは何ですか？ どんな人に向いているのか？ A：関連分野の発展や医療機器の絶え間ない革新により.尿路結石の治療は画期的.または革命を遂げ.尿路結石の治療は一般的に開腹手術を必要としない！（※）。 そこで登場したのが.体外衝撃波結石破砕装置です! 結石は手術をせずに体外で砕くことができ.外傷や痛みも少なく.尿中に排泄させることができます。 体外衝撃波結石破砕術が「尿路結石治療の革命」と呼ばれる所以である。 体外衝撃波結石破砕術は.直径1.5cm以下の腎臓結石.直径1cm以下の尿管結石などの治療が可能であり.選択すべき治療法です。 もちろん.より大きな結石や合併症のある患者さんでは.経皮的腎結石除去術.経尿道的尿管鏡検査.経尿道的膀胱鏡検査などの一括手術が必要となり.特定の問題に対する治療が必要となります。 Q：結石除去のための経皮的腎結石除去術とは？ A: 複雑で困難な腎結石とは.直径2.0cm以上の結石.鹿角結石.多結石.異所性腎結石.複合馬蹄腎結石.感染結石.シスチン結石.孤立腎結石など。これらは体外式除石術では解決できない大きな石や特殊な石で.最も再発しやすく.患者の生涯で何度も外科手術を要することがあり.過去には患者の開腹を何度も行っている例もあります 石抜きは珍しいことではなく.患者さんの心身に深刻な影響を及ぼしています。 現在.これらの複雑で困難な結石に対しては.経皮的腎尿管鏡検査や尿管鏡検査などによる低侵襲な治療が進められています。 経皮的腎摘除術は.患者さんの腰にペン大の穴を開け.皮膚から腎臓までの流路を作り.腎摘除術の下でレーザーや空気圧による弾道と超音波による結石破砕を組み合わせて.石を砕いて体外に吸い出す技術で.比喩的に「穴摘出」と呼ばれるものである。 経皮的腎結石摘出術は.困難な巨大腎結石.多発性腎結石.上部尿管結石などの治療に用いられます。 Q：結石除去のための経尿道的尿管鏡検査とは何ですか？ A: 尿管結石の治療には.一般的に体外衝撃波結石破砕術が用いられますが.結石径が1cmを超える尿管結石や.体外衝撃波結石破砕術が無効な結石には.尿管鏡による低侵襲な治療が可能です。 膀胱に近い尿管結石は経尿道的尿管鏡で結石の断片化を.腎臓に近い尿管結石は低侵襲な経皮経管尿管鏡で結石の断片化を行うことが可能です。 Q：結石の再発を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか？ A：尿路結石は再発しやすいので.医師や患者さんの頭痛の種になっています。 では.どうすれば再発を防ぐことができるのでしょうか。 尿の色が黄色でなければ.十分な水を飲んだことになります。 一般的に.臨床的には「水分補給」と呼ばれる2,000〜3,000mlの水を毎日飲むことが結石予防には欠かせません。 カルシウム尿の多い人は牛乳などカルシウムを多く含む食品を.シュウ酸尿の多い人はほうれん草や紅茶などシュウ酸を多く含む食品を.尿酸結石の人はレバーや腎臓など動物の内臓などプリン体を多く含む食品を控えた方がよいでしょう。 最後に.結石の再発を防ぐために.特に結石を再発した患者さんには.結石の原因を特定し.選択的な薬物療法を行うことができるよう.薬物療法を行う必要があります。 結石の再発は.薬を継続的に服用すれば.ほとんど防ぐことができます。