冠動脈疾患の急性発作では.突然.激しい胸の痛み.大量の発汗.さらには突然の心停止に見舞われます。 そうなると家族はパニックになり.有効な応急処置ができないばかりか.間違った処置をして患者の死を早めてしまうことも少なくない。 その例は枚挙にいとまがない。 では.冠動脈疾患の急性発作が起きたときに.私たちがすべきこと.できることを確認しておきましょう。 安静 狭心症でも心筋梗塞でも.まずすべての活動を直ちに中止し.座るかベッドで安静にし.走ったり助けを呼んだり.歩いて病院に行くことは禁じられます。 屋外の場合は.しゃがんだ状態でその場で休んでください。 これは.静止することで心臓への負荷が軽減され.心筋の酸素消費量が減り.酸素不足による心筋細胞の壊死を遅らせることができるからです。 同時に.心もリラックスして.過度なストレスを感じないこと。 冬に野生で発症した場合は.保温に注意する必要があります。 呼吸法 冠動脈疾患の急性発作の患者さんには.スムーズで効果的な呼吸が特に重要です。 すぐに窓を開けて.部屋の空気を新鮮に保つ必要があります。 誤嚥による気道閉塞を防ぐため.患者の口から嘔吐物を除去する。 また.過度なストレスによる気道の痙攣が窒息の原因となるため.ご家族の方は患者さんを安心させるような声かけを続けてください。 可能であれば.すぐに経鼻的に酸素を投与する。 ニトログリセリン 冠動脈疾患の既往歴は.緊急治療のために常に手元に置いておく必要がある。 狭心症の発作が起きたときは.すぐにニトログリセリン1錠を舌下で服用すると.1〜2分で効果が現れ.約30分持続します。 または.通常5分で効き.2時間持続する心窩部痛を1〜2錠服用する。 狭心症の発作は.通常.安静にしてニトログリセリンを服用すると数分以内に軽快するが.そうでない場合は心筋梗塞の可能性を検討する必要がある。 この場合.ニトログリセリン錠を3～5分おきに1錠に増やすか.冠動脈のスルフォラファンを経口投与します。 また.冠動脈疾患の急性発作に用いるスプレー製剤（硝酸イソソルビドエアロゾルなど）も.短時間で効果が得られるものがあります。 患者が動揺している場合は.バリウムを1錠内服させたり.内関（手首横線の上2寸にあり.自分の十字の指3本に相当し.2本の腱の間に取る）などのツボを指でつまんだり針でさすこともある。 もちろん.上記の治療が行われている間は.速やかに救急センターに助けを求める必要があります。 心肺蘇生法 冠状動脈性心臓発作の中で最も危険なタイプの一つであり.最も多い死因は心停止で.しばしば冠状動脈性突然死と呼ばれるものである。 突然死した人の場合.心臓と呼吸が止まってから4分間が蘇生のための重要な時間です。 この時.脳のエネルギーはまだ枯渇していないので.適時応急処置をすれば突然死でも生き返る可能性がある。4分以上かかると.重度の虚血と酸素不足で脳細胞が壊死し.助かる見込みはほとんどなく.助かってもほとんどが植物人間になってしまう。 では.突然死した人をその場で蘇生させるにはどうしたらいいのでしょうか。 救急センターに助けを求めてもらいながら.すぐに木の板の上に仰向けになるようにします。 その後.以下の手順で蘇生を行います。 1.気道確保：突然死した人の舌は後方に落ち.程度の差こそあれ気道の入り口を塞いでいるので.まず気道を確保する必要があります。 その方法は.片方の手を患者さんの額に当てて押し下げ.もう片方の手の人差し指と中指を患者さんの顎に当てて上に持ち上げ.患者さんの気道を完全に開くというものです。 2.人工呼吸：この時点で肺の突然死が崩壊しているので.最初の時間は.空気の2つの口を吹くために必要な.胸と腹部がヒーブすることができることを観察することができます。 そして.1分間に12〜16回吹く。 なお.息を吹きかけるときは.患者の鼻孔をつまんで閉じ.口と口を密閉してください。 救急隊員が吹き出す空気の18％が酸素であるため（大気中には21％の酸素が含まれている）.吹き出し方さえ間違えなければ.患者を十分に酸素化することができるのだ。 3.外胸式心臓圧迫：すなわち.手技によって心臓を拍動させ.流れる血液によって肺から脳などの重要な臓器に酸素を送ることができるようにする。 救急隊員は.片方の手のひらの根元を患者の胸骨の中下3分の1に当て.もう片方の手のひらの根元を前の手の甲に重ね.両腕を緊張させて腰の力で3.5～4.5cmの深さに押し込むとよい。 頻度は1分間に80〜100回です。 以上が.通常CPRと呼ばれるものです。 一人で操作する場合は.胸骨圧迫15回と人工呼吸2回を交互に行う15：2.二人で操作する場合は.胸骨圧迫5回と人工呼吸1回を交互に行う5：1という割合で行います。 心肺蘇生法は勝手に止めることはできず.救急車が到着するまで続けなければならず.同行する医師にタイミングよくバトンタッチすることで.突然死者の生存率を大幅に向上させることが期待されます。