甲状腺癌の細胞病理学的診断のためのガイドラインは.甲状腺FNAのサンプリング.作成.報告に関するセクションで構成されています。
(1) FNA採取：甲状腺FNAの採取方法には.触診ガイド下FNAと超音波ガイド下FNAの2種類がある。 針の外径は22～27Gで.線維化が著しい病変には太い針を.血液が豊富な病変には細い針を使用することが可能です。 少量の陰圧または陰圧をかけず.多角的に素早く針を刺すことが大切です。 結節あたりの針挿入数は.針の吸引量にもよるが.1～3本程度が望ましい。 嚢胞性結節の場合は.固形部分の標的抽出を行う必要があります。
(2) FNAの作製：細胞検体の作製技術には.従来の塗抹.液体による作製.細胞ブロック切片の作製がある。 従来の塗抹標本は.FNAで得られた細胞を直接スライドに塗布し.乾燥させ.アルコールで固定したもので.最も一般的に用いられている方法です。 摘出物が嚢胞液の場合.液体による撮影は嚢胞液中の細胞を濃縮し.従来のスミアよりも細胞が豊富なスミアとなります。 髄様癌.未分化癌.転移性癌など.臨床的に疑われるまれなタイプの甲状腺腫瘍については.免疫細胞化学的検査を容易にするため.セルブロックを追加することが望ましい。 また.細胞検体の採取が可能なユニットでは.その場で評価を行うことで.満足な採取率を向上させることができます。
(3) 診断細胞病理報告：診断細胞病理報告には，Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC) を用い，細胞診を6段階（Level I：非診断・不満足，Level II：良性，Level III：良性）に分類して報告する． Grade IIは良性.Grade IIIは意義不明の非定型細胞／意義不明の毛包性病変.Grade IVは毛包性新生物／疑わしい毛包性新生物.Grade Vは悪性疑い.Grade VIは悪性（表2）。 細胞診のグレードが異なる患者は.悪性腫瘍のリスクも異なり.臨床的な管理方法も異なる（表3）。
表2 TBSRTCの診断グレード判定基準表3 TBSRTCの診断グレード別悪性腫瘍のリスクと臨床管理