従来の医療は化学療法が中心で.標的療法や免疫療法は近年登場した新しい全身治療法です。 DTCやMCTでは.化学療法は無効であり.標的療法が一定の効果を上げています。 ATCの主な治療法は化学療法ですが.標的治療も一定の効果があります。
(i) 分子標的治療
分化型甲状腺がんは.血管内皮増殖因子およびその受容体の発現量が多く.BRAFV600E変異.RET再配列.RAS点突然変異などの遺伝子変異を有しています。 これらのターゲットに作用するマルチキナーゼ阻害剤は.無増悪生存期間の中央値を延長し.一部の患者さんでは腫瘍の縮小をもたらす可能性があります。
マルチキナーゼ阻害剤であるソラフェニブは.より進行が早く.症状のある進行性放射性ヨウ素治療抵抗性分化型甲状腺癌の患者さんに考慮されるかもしれません。 中国におけるソラフェニブの承認された適応症は.進行性放射性ヨウ素治療抵抗性分化型甲状腺がんの局所再発または転移です。
急速に進行する手術不能な進行性大腸がんの場合.中国で承認されている標的療法はアンロチニブです。
(ii) 化学療法
IVA期およびIVB期のATCでは.放射線治療に加え.化学療法も検討することができます。 化学療法は.放射線治療と並行して.または放射線治療後に補助的に行うことができます。 使用する薬剤は.表9に示すように.パクリタキセル.アントラサイクリン.プラチナなどである。 化学放射線療法を同時に行う場合.推奨される化学療法レジメンはweekly regimenである。
IVC期の甲状腺未分化癌の場合.全身化学療法が検討されることがあります。 IVC期の甲状腺未分化癌に対して推奨されるレジメンは.パクリタキセルと白金製剤の併用.ドキソルビシンとの併用.パクリタキセル単独.ドキソルビシン単独などです。 具体的なレジメンは表10を参照。
(iii) 免疫療法。
これはまだ臨床研究の段階です。 他の治療法が奏功せず.病状が進行している甲状腺がん患者さんには.免疫療法に関連する臨床試験への参加が推奨されています。
(iv) 標的療法の適応症
現在の臨床試験の結果によると.標的療法は患者さんの無増悪生存期間を延長する可能性がありますが.多くは全生存期間を延長しません。 標的治療が開始されると.病気の進行が加速されることがあります。 そのため.標的療法の厳密な適応が推奨されます。特にDTCでは.外科的治療や131I療法が無効で.なおかつ病勢が著しく進行している場合に.標的治療を検討することが推奨されています。