[概要】をご覧ください。］
単独で発生することもあれば.他の顎骨骨折と併発することもあります。 外鼻は顔面から突出しているため.衝撃.落下.銃弾.爆発物の榴散弾などで傷つきやすい。 鼻の外傷の50％は外鼻の外傷であり.裂傷と鼻骨骨折が最も一般的である。 骨折の種類は.暴力の方向と大きさに関係します。 鼻の外部外傷は鼻中隔の外傷を伴うことが多く.軟骨の転位.屈曲.骨折.粘膜裂傷.中隔の穿孔などを呈します。 内蒙古大学附属病院耳鼻咽喉科 宋麗華
[疾病分類
耳鼻咽喉科
疾病の説明
外鼻は顔の中心から突き出ているため.衝撃や転倒で鼻骨が折れやすい。 鼻骨の上部は太く狭く.下部は細く広いので.鼻骨骨折の多くは鼻と鼻骨の下部のみです。 力の方向と大きさが破壊の種類を決定する。 重度の鼻骨骨折は.しばしば中隔骨折や軟骨転位を伴います。 骨折部位に粘膜の裂け目があることが多い。
症状・徴候]について
主な症状は.局所の痛み.鼻出血.鼻梁上部の崩壊や逸脱.皮下の点状出血などです。 数時間後に鼻の軟部組織が腫れ.鼻をかんだ後に皮下気腫が出現し.触ると捻じれるような感覚がある。 鼻中隔軟骨は正中線から逸脱し.前縁は鼻腔の片側に向かって突出しています。 粘膜下血腫がある場合.中隔は片側または両側に膨らみます。 二次感染を起こすと.中隔が膿んで軟骨が壊死し.鞍鼻の変形になります。
臨床症状
1.変位と変形 鼻骨骨折の種類は.暴力の性質.方向.大きさによって異なります。 打撃の力が横から来る場合は.鼻骨の片側が骨折して鼻腔内に変位し.湾曲した鼻の変形が生じます。打撃の力が大きい場合は.両方の鼻骨が鼻中隔とともに同時に骨折し.鼻骨全体が反対側に変位して鼻の変形がより顕著になります。外力が直接鼻根に当たる場合は横骨折を起こし.鼻骨が前頭骨から分離して骨折片が鼻腔内に移動してしまうことがあります。 鼻中隔と篩骨は同時に損傷することがあり.真正面から暴力で殴られた場合.粉砕骨折して崩落変位がなく.鞍鼻変形が現れることがあります。
2.鼻出血 鼻腔の粘膜は骨膜と密着しており.鼻骨骨折では鼻腔粘膜の断裂による出血を伴うことが多い。
3.鼻呼吸障害 鼻骨骨折後.骨折片の変位.鼻粘膜浮腫.鼻中隔血腫.血栓の蓄積により鼻腔閉塞を起こし.鼻呼吸障害を起こすことがあります。
まぶたの点状出血 鼻骨骨折の後.組織から両側のまぶたや結膜の下に出血して点状出血を起こすことがあります。
5.脳脊髄液漏出症 鼻骨骨折に篩骨損傷や前頭蓋凹部の骨折を伴うと.脳脊髄液の鼻腔内漏出が起こることがあります。 最初は血液の混じった脳脊髄液が漏れ出しますが.その後.血液が少なくなったり.透明な脳脊髄液だけになったりします。
病気の病因】について］
トラウマ
[病態生理］。
外傷後の局所出血と浮腫。
診断テスト】を実施］
鼻骨の側面X線写真。 鼻中隔血腫が疑われる場合.穿刺吸引で確認することができます。 鼻骨骨折の診断は.受傷歴.臨床的特徴.局所検査に基づいて行われます。 鼻骨骨折後の局所腫脹がない場合.変位変形を認め.触診で骨折部位を検出することができる。 腫脹が著しい場合には.変位した変形が覆い隠されることがあり.鼻と外観を注意深く観察し.鼻骨の正面および側面X線写真によってのみ診断することができます。
治療方法
治療方針は一般的な外傷と同じで.止血.縫合.感染予防などです。
骨折の整復は.ズレの治癒や後の整復の困難さを避けるため.できるだけ早い時期に行う必要があります。 患側の鼻腔を表面麻酔し.リセット器具を鼻骨のくぼみに挿入して鼻骨の下に入れ.上方に持ち上げると.その時点で「クリック音」が聞こえることが多いようです。 リセット器具の先端は.ふるい板の損傷を避けるため.また鼻中隔軟骨が外れた場合にリセットを同期させるために.両側の内側口蓋線より深く挿入しないようにします。 リセット後の鼻腔は.支持と止血のために充填する必要があります。 その後.鎮痛剤を投与し.感染を予防する。
2.鼻中隔血腫・膿瘍の治療法 血腫の血栓は吸収されにくいため.軟骨の壊死を避けるために早期に外科的に除去する必要があります。 徹底したドレナージ.術後の鼻腔充填による再発防止.抗炎症剤による感染制御のため.L字型に大きく切開することが必要です。
[治療対策】です。］
鼻骨骨折の治療は.ずれた骨折片を整復するために早期に行う必要があります。 鼻の血流が豊富で.骨片が薄いため.早期に骨折を整復しないと.ずれの治癒が起こりやすく.整復が困難となります。
(i) 外側鼻骨再置換法 側方にずれた鼻骨骨折に適用される。 局所浸潤麻酔と鼻粘膜パフォーマンス麻酔のもと.外側に突出した骨折片を両手の親指で圧迫して骨折を再置換する。
(ii) 鼻腔内リポジショニング 内側に倒れた変位性鼻骨骨折の場合。 局所麻酔下で.ゴムチューブや油を塗ったガーゼをつけた骨膜分離器を鼻腔内に挿入し.前端を骨折部まで伸ばし.内側にずれた骨折片を前方外側に押し出しながら.もう一方の手の親指と人差し指で鼻の横方向の位置変更を補助します。 再置換後.骨折片の再置換防止と止血のためにヨードホルムガーゼを充填する。鼻腔内充填は5～6日後に除去する。
(1) 鼻骨リポジショナーで崩れた鼻骨を持ち上げる (2) 鼻骨リポジショナーで片側骨折の整復 (3) 鼻骨リポジショナーで両側骨折の整復
鼻骨再置換鉗子があれば.吻側2本を鼻孔に挿入して鼻の側壁と上壁を順次修復し.鼻腔内の血餅や分泌物を吸引して.ヨードホルムガーゼを巻いたゴムチューブを鼻前庭に入れて.整形を補助することが可能です。 鼻スプリントは.印象接着剤で作り.ドレッシングで裏打ちし.粘着テープで鼻を圧迫しないように固定することができます。 また.小さなガーゼを1～2枚ずつ鼻の両側に置いて鼻背より高くし.粘着テープで固定して保護と整形を行うこともできます。 脳脊髄液の鼻漏があり.鼻で塞ぐことができない負傷者の場合.再置換を防ぐために外付けの鼻スプリントを単独で使用することができます。 外鼻スプリントやガーゼロールは.7～8日後に取り外すことができます。 1ヶ月間.鼻をかんだり.強くかんだりしないようにすること.など。
鼻の外側の圧迫を防ぎ.より良い形を作るために.鼻の外側を保護するスプリントを追加することもあります。 鼻骨骨折による鼻出血は通常重篤ではなく.自力で止めるか.ガーゼで前鼻腔を塞ぐことで止めることができます。 中鼻道や上鼻道の血管に損傷があると.激しい鼻血が出ることがあり.前鼻腔を塞いでも止血できない場合は.代わりに後鼻腔を塞ぐ必要があるのだそうです。 鼻出血時に鼻を外部から圧迫すると.効果がないばかりか.骨折片の変位を悪化させ.鼻の損傷や変形を増大させる可能性があるため.注意が必要です。脳脊髄液鼻漏は自然流下させ.感染予防のために抗生物質を使用する必要があります。 3～7日以内に徐々に減少または停止するはずです。 漏出が長期間続く場合は.脳神経外科を受診し.硬膜裂孔修復術を行う必要があります。
健康法】について］
鼻骨骨折の多くは衝撃や転倒によるもので.鼻骨の上部は厚くて狭く.下部は薄くて広いため.横からの暴力によるものが多くなっています。 暴力の大きさと方向によって.骨折の種類が決まります。 若い人の場合.大きな骨の一部が外れることが多く.高齢者の場合.粉砕骨折が多くなります。 重度の鼻骨骨折の場合.鼻中隔の骨折や軟骨の転位を伴うことが多い。 骨折の部位に粘膜の裂け目があることが多い。
主な症状は鼻出血と局所の痛みで.重症の場合はショック状態になることもあります。 変位がある場合は.鼻梁の上部がつぶれたりたわんだりして.触ると骨がこすれる音がします。