進行性腎臓がんとは.一般的に.肺転移.骨転移.脳転移.肝臓などの臓器への遠隔転移を起こした状態を指します。 進行した腫瘍の患者さんについては.従来は全身性疾患と見なされ.原発巣手術は行われませんでした。 しかし.進行した腎臓がんの場合は.亜全摘手術によって腎臓の腫瘍の主な部分を切除することが可能です。 手術後に根治することはできませんが.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることは可能です。
どのような腎臓がん患者さんに減圧手術が必要ですか？
転移性腎癌のほとんどの患者さんにとって.腎亜全摘術は緩和的治療としてしか使用できず.全身治療が不可欠です。 腎亜全摘術は腫瘍を最大限に除去し.QOLを向上させるだけでなく.余命を延長させることができます。 しかし.すべての患者さんが外科的治療に適しているわけではなく.判断する前に臨床医による徹底的な評価が必要です。 現在.腎臓亜全摘術は以下のような場合に推奨されています。
- 良好な体調の患者
- 腎臓の原発巣は大きいが転移負荷が低い患者（身体状態が悪い患者や高リスクの患者.原発巣は比較的小さいが転移負荷が高い患者には推奨しない）.
- 肉腫様分化を併発した患者さん。
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腫瘍縮小手術にはどのようなリスクがありますか？
腎亜全摘術の患者さんのリスクは.基本的に腎癌に対する根治的腎摘術と同じで.主に術中・術後の出血がありますので.術中の慎重な分離と厳密な止血をしっかり行うことが肝要です。 また.
も重要です。
- 基礎的な出血傾向や凝固障害のある患者は.術前に除外する必要があります。
- 対側腎不全のある患者は急性腎不全になりやすいので.術前の腎機能評価を充実させることに重点を置くべきである。
- リンパ瘻の発生率は高くなく.特にリンパ節郭清を受ける患者において.術中の末梢リンパ管の不完全な結紮や結紮後のリンパ節の再脱落が関係していると考えられる。その他の周辺臓器の損傷.切開治癒遅延.感染などの合併症は.他の臓器と同じである。
- 腹腔鏡手術の主なリスクは開腹手術と同様で.皮下気腫やCO2気腹に伴う過呼吸に注意が必要だが.これらは通常.慎重な取り扱いと長時間の手術を避けることで予防できる。
- 術後の腎不全はより懸念されるリスクであり.ほとんどの患者は術後に標的薬や新しい免疫療法を必要とし.その多くは腎臓の予備能が十分でなければ使用できないからである。
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また.手術の外傷から回復し.フォローアップの全身薬物療法をできるだけ早く受けることが重要であり.術後は経腸栄養剤を投与することで.傷口をできるだけ早く回復させることができます。