局所進行性腎細胞がんは.腎周囲組織を破って腎臓脂肪または類洞脂肪に浸潤しているが.腎筋膜に限局している腎細胞がんと定義され.遠隔転移を伴わない局所リンパ節転移または/および静脈腫瘍血栓症を伴うことがある。 局所進行性の腎細胞がんにはRNが優先され.腎部分切除術は技術的に可能で臨床的に適応のある一部の患者さんにのみ行われます。 T2～T3期の腎細胞がんに対する術前ネオアジュバント標的療法にはある程度の縮小効果があり.局所切除が困難なcT3期の腫瘍に試みることができるというレトロスペクティブまたはプロスペクティブな第II相試験がいくつかあるが.これを確認するハイレベルな試験は不足している。 近年では.免疫チェックポイント阻害剤の単独または併用によるネオアジュバント治療も広く検討されています。
局所リンパ節を切除するか.血管腫栓を切除するかは.病変の範囲と患者さんの体調を考慮して選択します。 (1) リンパ節郭清：局所進行性腎細胞がん患者における局所または拡大リンパ節郭清は.腫瘍の病期判定にのみ有用であり.画像リンパ節陰性（cN0）の患者においては生存率を向上させない。 一方.リンパ節転移陽性（cN+）の患者さんでは.リンパ節郭清が可能ですが.一部の患者さんにしか有効ではなく.リンパ節郭清の範囲にはまだ議論の余地があります。 (腎静脈および/または大静脈血栓症の外科的治療：遠隔転移のない静脈血栓症の腎細胞癌患者では.技術的に可能であれば.患部の腎臓および血栓の外科的切除を進めるべきである。 腎細胞癌の静脈血栓の長さと血栓が大静脈の壁に浸潤しているかどうかは.患者の予後と密接な関係がある。 副腎腫瘍の術前画像診断や術中探査が行われた患者さんは.患部の副腎も摘出する必要があります。
局所進行性腎細胞癌に対する術後補助療法：局所進行性腎細胞癌に対する術後補助療法の標準的なレジメンはない。まず臨床試験への登録が推奨されるが.それ以外は観察的経過観察を行う。 限定された高リスクの明細胞腎細胞癌患者において.無作為化二重盲検プラセボ対照第III相臨床試験（S-TRAC試験）では.高リスクの明細胞腎細胞癌（ステージIII-IVおよび/または局所リンパ節転移）615人が.スニチニブ（50mg/日.4/2レジメン）またはプラセボで1年間にわたり登録されました。 スニチニブアジュバントは.プラセボと比較して.術後限定高リスク腎明細胞癌患者の無病生存期間を延長したが（6.8 年対 5.6 年.HR 0.76 .p=0.03）.全生存期間を改善できず.患者は明確な薬剤関連毒性および経済負担にさらされることとなった。 したがって.現段階では.再発リスクの高い腎明細胞癌の患者さんに対してのみ.術後補助療法に伴うリスクと考えられる利益を十分に理解した上で.適切な（フル用量）.適切な（減量中断）.長期（少なくとも1年）の標的スニチニブ療法の維持が選択肢となり得るでしょう。 高リスクの非転移性腎細胞がんに対する術後補助療法に関する中国専門家コンセンサス（2020年）では.腎細胞がんに対する術後補助サイトカイン療法を支持するエビデンスに基づく医学的根拠はないとしています。 高リスクの非転移性腎細胞がんに対する術後の免疫チェックポイント阻害剤と免疫複合ターゲティングによる補助免疫療法の臨床試験が進行中であり.その結果は有望であるとされています。