今日.先生の診療科で.診察の結果.肺内転移を伴う末梢性肺癌と思われる患者さんの相談を受けました。 私は.病理検査を受けてから治療方針を決めるために肺の穿刺をすることを提案しましたが.患者さんやご家族は「がんと言われているのだから治療すればいい.なぜ穿刺する必要があるのか」と大変困惑されていました。 これは多くの患者さんやご家族が抱く疑問ですが.本日はこの疑問にお答えします。 新疆ウイグル自治区中医薬病院腫瘍科 張紅良 腫瘍治療には「診断なくして治療なし」という原則があるが.ここでの診断は厳密には病理診断であり.内視鏡.穿刺.手術などで切除した腫瘍組織を顕微鏡で「確認」することである。 “先ほどの肺がんは.小細胞肺がん.腺がん.扁平上皮がんに大別しなければならず.サブタイプによって治療の選択肢は大きく異なり.予後も異なります。 腫瘍治療の発展に伴い.腫瘍の遺伝子型はますます詳細になり.遺伝子型によって治療法の選択肢は異なってきます。 現在.私たちはEGFR遺伝子変異を有する肺がん患者に有効なエルロチニブ.ゲフィチニブ.エルロチニブを一般的に使用していますが.それ以外の患者さんには使用していません。 したがって.診断を明確にすることは.適切な治療法を選択するためにも.お金をかけないようにするためにも.治療の効率化を図るためにも必要なことなのです。 次に.経皮的穿刺についてですが.この患者さんのように胸壁に近い肺腫瘍の場合.経皮的肺穿刺がベストな選択となります。 第一に.患者さんが痛くないこと.全工程が筋肉注射のようなもので.間違いなく気管支鏡検査ほど痛くないこと.第二に.外傷が少ないこと.傷は針の目なので.穿刺後はバンドエイドで済むこと.などです。 穿刺後の感染拡大については.穿刺後の治療に患者さんが積極的に協力する限り.有効な治療のもとで針路に沿って感染拡大する可能性は非常に低いと考えられます。 当科では.乳房穿刺.甲状腺穿刺.経皮肺穿刺.経皮肝穿刺.経皮腹部腫瘤穿刺.胸膜生検などの低侵襲診断技術を長く行っていますが.針路に沿って広がった症例は1例も見あたりません。 正しいコンセプトを確立し.腫瘍治療の「ベストソリューション」を逃さないようにしたいものです。