大腿骨頭壊死は.まず大腿骨頭の体重がかかる部位に発生し.壊死した骨の海綿状構造が応力により損傷.すなわち微小骨折し.その後損傷した骨組織の修復過程が進行する病的な進化過程である。 骨壊死の原因が取り除かれず.修復も完全ではなく.傷害と修復の過程が続くため.大腿骨頭の構造変化.大腿骨頭の崩壊・変形.関節の炎症.機能障害などが起こります。 大腿骨頭壊死は.確かに痛み.関節の動き.体重負荷のかかる歩行機能障害を引き起こします。 兆候と症状 最も一般的な症状は痛みで.臀部.大腿近位部に位置し.膝に放射状に広がることもあります。 壊死した組織修復の炎症性病変や炎症性病変内の高気圧が原因となり.常時痛.安静時痛を呈することがある。 骨軟骨の変形が崩れて外傷性関節炎になったり.股関節周囲の筋・靭帯付着部に慢性的な傷害性疼痛が生じたりします。 股関節の動き.特に回旋に制限がある.または痛みがあり短い足を引きずる。 病因 大腿骨頭壊死の原因は2つあり.1つは大腿骨頚部骨折の整復・治癒が悪いと.大腿骨頭内の体重を支える海綿体が体重を支える部分に回って負担が少なくなり.ストレス損傷が起こるため.患者の骨折が治癒して体重をかけて歩いた後に必ず壊死が起こることです。 もう一つは.慢性的なアルコール依存症やグルココルチコイドの使用による骨壊死のような骨組織自体の病気と.骨組織の再生・修復能力の低下によるものです。 また.小児発育期の大腿骨頭の成長中心である大腿骨頭骨端部壊死も含まれ.小児大腿骨頭壊死.扁平股関節とも呼ばれます。 診断 初期のX線検査では所見が得られないこともありますが.病変の進行に伴い.体重がかかる部位に海綿状の障害が現れ.中断を経て大腿骨頭の軟骨下骨の嚢胞変性や巻き込み性硬化が起こります。 病変が進行し修復が損なわれると.病変部に線状の半透明な部分が現れ.その周囲を硬化した骨が取り囲み.三日月状の徴候を示す。 X線は病変の範囲を決定し.他の骨病変を除外することができ.簡単で便利.経済的で広く利用されている。 MRIは骨壊死の病巣を早期に発見することができ.レントゲンで異常が発見される前に診断することが可能です。 大腿骨頭壊死のMRIでは.病変組織の代謝レベルを反映した様々な信号変化が異なるレベルで見られる。T2強調画像では.骨や骨髄の壊死による修復反応に特徴づけられる高信号病態で.骨髄水腫.局所的なうっ血や滲出などの急性炎症病態が主徴。T1強調画像の多くは低信号。T2強調画像は高信号で炎症性うっ血や水腫が示唆され.低信号は混在している。 T1強調画像は.明瞭で不均一な信号の三日月状である。 T2強調画像で.中程度のやや高信号が不均一なやや低信号に囲まれていれば.典型的なbilinear signであり.骨硬化のCTストリップと位置は基本的に同じである。 治療 病変の進行を止め.良性退縮の軌道に乗せるためには.病因論的治療が重要です。 例えば.中国では1位と2位の原因であるアルコール中毒とホルモン中毒には.禁酒とグルココルチコイドの使用中止で対応します。 発生した壊死を保護すると同時に.生体反応によって骨の再生と病変組織の修復を促進し.修復をできるだけ完全かつ効果的に行い.体重支持能力を回復させ.大腿骨頭が変形して倒れるのを防ぐことです。 そのため.微小骨折や弱った骨組織の崩壊を防ぐために.体重負荷の軽減.歩行.大腿骨頭の体重負荷部分への負荷の軽減が第2の治療のポイントになります。 患者さんには.サイクリングや水泳など.負荷を軽減する運動をするように勧めています。 大腿骨頭の骨壊死部では.組織の反応や骨形成の再生能力が低下しているため.薬剤による介入は困難であり.薬剤で強化することはできないのです。 骨壊死の患者さんで.まだ倒れていない方には.コア減圧術のみ.コア減圧術＋骨移植.各種骨切り術などの手術が可能です。 大腿骨頭がつぶれたり変形したりして.長期間の疼痛を伴う機能障害を有する患者さんには.人工股関節置換術が可能で.良好な成績と高い成功率が得られる成熟した術式です。