1.安静時痛と動的痛
腰部脊柱管外の軟部組織の損傷は.筋スパズムと筋拘縮変性癒着の病理学的変化によるものである。 長時間一定の姿勢.特に安静状態でいると.虚血性損傷が悪化し.やがて病変部位の軟部組織の無菌性炎症が増大することになる。 腰部軟部組織への血液供給が適切な活動や歩行によって改善されれば.痛みは徐々に緩和される。
腰部脊柱管内の硬膜外嚢や神経根の括約筋外脂肪結合組織における炎症反応は.ブレーキをかけた仰臥位（脊柱を縦方向に圧迫しない）をとることによってのみ軽減することができる。 直立姿勢での活動は.椎間板ヘルニアや肥厚した靭帯が硬膜嚢や神経根を刺激するため.神経鞘外の軟部組織の無菌性炎症を悪化させるだけである。
動けば動くほど痛みは強まり.運動後に突然痛み出し.じっとしていると痛みが和らぐこともあります。
2.腹圧亢進が痛みに及ぼす影響
脊椎内病変では.脳脊髄液圧の亢進により神経根や硬膜を直接圧迫するため.無理な排便や咳.くしゃみなど神経が興奮した状態になると痛みが増悪する。 腰椎にかかる軸圧を軽減するために腰装具を着用すると.腹圧の上昇をある程度相殺できるため.結果として痛みが和らぎます。
脊柱管外の軟部組織の損傷による痛みは.腹圧の変化にはあまり影響されない。
3.日中の痛みの変化
腰部硬膜外軟部組織損傷の痛み：背中や脚の痛みは朝方に顕著で.早朝に目が覚めても痛みのために横になることができず.起き上がって動き回ることでしか痛みを和らげることはできないが.日中の仕事や活動には通常支障はない。
腰部脊柱管の痛み：朝は痛みがないか軽い痛みで.ベッドから起き上がった後や午後から夕方にかけて最も顕著で.座った姿勢でも痛みが早く悪化する。
4.下肢の痛みの性質の違い
坐骨神経痛（関連痛.放散痛）はすべて.脊柱管内の洞神経が支配する硬膜.後縦靭帯.ligamentum flavum領域の刺激による関連痛.神経根の病変による放散痛.脊柱管外の筋肉や靭帯の損傷による神経幹枝の刺激による放散痛.自身の損傷部位が関連痛を引き起こすことから生じる。
椎体内病変は.ほとんどが単一セグメントとして.または単一セグメントとしてのみ現れ.多くの場合.下肢の遠位神経感覚分布を巻き込み.痛みやしびれを併発する頻度が高い。
硬膜外軟部組織損傷は下肢の放散痛を呈するが.遠位下肢（足部）の感覚消失は少ない。
下肢痛の部位はより曖昧で.足への伝導はまれで.通常は腰部または臀部から後方および側方に下肢のS窩に放散する。
5.重いものを持ち上げたときの影響
腹圧が上昇したとき.特に体重を腰で保持したとき.胸腹部の筋肉が強く収縮し.椎骨静脈叢内の静脈圧が極端に上昇し.患部の硬膜や神経根への圧迫が強まり.腰痛や下肢痛が増悪することがある。 かなりの症例で.痛みは背中に体重をかけることで増悪し.自然にはなかなか消失しない。 通常.痛みは休息やブレーキをかけると自然に消失する。
6.病気の進展
椎体外組織損傷の痛みは突然起こることもあるが.一般的には短期間で緩和され.その間隔（症状の緩和）は長く.自己限定的であり.一般的には特別な治療を必要としない。
椎体内病変は.腰痛の突然の頻発を引き起こし.その間隔は回数が増えるにつれて徐々に短くなり.その期間は長く.専門的な治療を受けても通常2～6週間で治ります。
腰痛の症状が軽度または重度で再発を繰り返す場合。 発作の頻度が増え.発作と発作の間隔が短くなる。 発作が自然に治り始め.その後治らない場合は.腰部脊柱管内外の混合病変を考慮すべきである。 これは.2つの異なるタイプの損傷が腰椎の不安定化につながることを示唆しており.病態の重症度を示すものである。
7.馬尾の損傷
は.椎間孔内病変の特徴である。 腰部脊柱管狭窄症.巨大椎間板ヘルニア.椎間孔内腫瘍はすべて馬尾の圧迫損傷につながる可能性がある。 発症は.最初は機能障害を伴う虚血性限局性くも膜炎であり.臨床症状は下肢の非典型的なしびれやしびれ.陥没痛であり.ほとんどすべての患者で間欠性跛行を伴い.症状のサイクルが繰り返される。 重度の馬尾損傷では.階段の昇り降りやはしごの昇り降りで足がつる。 膀胱や直腸の機能障害は.排尿や便秘の弱さから失禁へと進行し.会陰部や肛門周囲の感覚が低下したり.消失したりする。