中国では，妊孕性を温存した婦人科悪性腫瘍の治療がますます注目されており，多くの関連研究が進行中である。 この状況を一刻も早く変え.科学的かつ効果的な診断・治療プログラムや医療サービスを患者によりよく提供するためには.対応する専門家のコンセンサスや治療ガイドラインの策定が不可欠である。
中国特有の状況に基づき.中国初の婦人科悪性腫瘍の妊孕性温存のための臨床ガイドラインは.ASCOが妊孕性温存のための臨床ガイドラインを策定した経験に基づき.関連データベースの重要な文献を要約・分析し.婦人科腫瘍学.生殖医学.婦人科内分泌学の専門家が十分に議論し.コンセンサスを得ることによって策定された。 本ガイドラインの作成は.臨床医が意思決定を行い.患者により良いサービスを提供するための重要な基盤を提供することができる。また.関連する医学的知識を患者に教育・指導し.多施設共同臨床試験への積極的な参加を促すことができ.中国における婦人科悪性腫瘍患者の妊孕性温存治療プロトコールの改善を促進する上で積極的な役割を果たすことができる。
I. 妊孕性温存を伴う婦人科悪性腫瘍の治療
(I) 子宮頸がん
子宮頸がん検診の普及に伴い.早期の患者数が増加し.年齢も若年化する傾向にあり.国家家族計画政策の開放に伴い.多くの若年子宮頸がん患者が妊孕性温存を希望している。
1.
1.子宮頸部円錐切除術：子宮頸部円錐切除術の適応は.（1）Ia1期およびIa2期の子宮頸部扁平上皮癌.（2）Ia1期の子宮頸部腺癌である。 早期の子宮頸部浸潤がんは.浸潤の深さが3mm以下でリンパ管腔への浸潤がない限り.子宮頸部円錐切除術が有効であることが文献的に報告されている。
注意事項：①断端陽性.リンパ管腔浸潤.子宮頸部間葉系浸潤.病変の多中心性は.子宮頸部円錐切除後の残存病変や再発病変の決定的要因である。 従って.術後の病理検査の結果には.これら4つの側面が明確に示されていなければならず.これが頸部円錐切除術後の患者の管理計画を立てる基礎となる。 (2) 残留病変を避けるためには.患者の年齢.コルポスコピー所見.腫瘍の病理学的タイプに応じて適切な円錐切除範囲を選択すべきである。 一般的には.切除幅は病変の外側0.3cm.円錐の高さは頸管の2.0～2.5cmまでとし.扁平上膜接合部は円錐とともに切除する。 (3) マージン陽性の低浸潤性子宮頸癌に対しては.国際産婦人科連合（FIGO）は.円錐切除による子宮頸部の生検を再度行うか.Ib1期子宮頸癌として治療することを推奨している。 (4)リンパ管腔浸潤を伴うIa1期子宮頸癌とIa2期子宮頸癌では.骨盤内リンパ節郭清を同時に行い.膣上皮内新生物を伴う場合は患部の膣の一部を切除する。
2.根治的気管切開術：根治的気管切開術は腟式.開腹式.腹腔鏡下に行うことができ.最大の利点は子宮頸がんを治療しながら患者の妊孕性を温存できることである。 根治的気管切開術の適応：(1)子供を望む若い患者.(2)不妊因子を持たない患者.(3)腫瘍≦2cm.(4)臨床病期Ⅰa2～Ⅰb1.(5)扁平上皮癌または腺癌.(6)コルポスコープ検査で子宮頸管内開口部より上に腫瘍浸潤がない.(7)周辺のリンパ節に転移がない。
注意事項：(1)手術前に子宮頸癌の病理診断と臨床病期を明確にし.正確な評価を行い.手術適応を厳格に管理する。 (2) 子宮頸部広切除術は早期子宮頸癌にのみ適応され.Ib2期以上の子宮頸癌で腫瘍が2cmを超え.かつ/または血管やリンパ管に浸潤している患者は術後再発しやすいので.原則として子宮頸部広切除術は行わない。 (3）手術前に子宮頸部腫瘍の大きさ.腫瘍と子宮頸管内開口部の関係.子宮下部の子宮筋層への浸潤の有無を把握することが重要であり.その測定・評価にはMRIを適用すべきであり.その精度は96.7％である。 (4)術中凍結病理検査はルーチンに行い.その精度を可能な限り確保する。 骨盤内リンパ節や頸部断端の病理検査結果は妊孕性温存の治療指針として重要である。 (5）妊孕性温存手術後の妊娠経過観察 術後の経過観察：術後6ヶ月間は1ヶ月ごとに婦人科検診.超音波検査.血清扁平上皮癌抗原（SCC-Ag）値検出.必要に応じてCT.MRI.PET-CT検査などを行う。 異常がなければ.その後は2ヵ月ごと.1年後は3ヵ月ごと.3年後は6ヵ月ごとにフォローアップを行う。 子宮頸部細胞診は3ヵ月ごとに行い.細胞診がいずれも陰性であれば.妊娠を勧めることができる。 ほとんどの学者が.術後6ヵ月後には妊娠が可能であり.自然妊娠ができない場合は生殖補助医療を考慮することができると示唆している。
3.卵巣温存の問題：早期の子宮頸がんの卵巣転移率は非常に低く.中でも子宮頸扁平上皮がんの卵巣転移率は1％未満.子宮頸部腺がんの卵巣転移率は約10％です。 臨床データからも.卵巣から分泌される性ホルモンと子宮頸扁平上皮癌の発生との間に明確な関係はないことが示されている。 したがって.早期の子宮頸部扁平上皮癌の患者では.両方の卵巣を術中に温存することが日常的に可能であり.早期の子宮頸部腺癌の患者では.両方の卵巣を摘出することが日常的に行われている。 卵巣温存の適応：(1)子宮頸部扁平上皮癌の病理型.(2)患者の年齢が45歳以下.(3)腫瘍の大きさが2cm以下.(4)子宮体部および傍大動脈組織に腫瘍の浸潤がない.(5)明らかなリンパ節転移がない。
骨盤内放射線療法を必要とする子宮頸がん患者の場合。 放射線治療の前に.卵巣を手術（開腹または腹腔鏡）で骨盤内の放射線照射野外の部位に移設することができる。 卵巣の内分泌機能を温存し.治療後の患者のQOL向上に役立てるため.横行結腸の下.外側結腸溝に固定することが多い。 両卵巣の生検と急速凍結病理検査は.卵巣転位前と腫瘍転移がないことを確認するために行うべきである。
（II）子宮内膜がん
中国の女性のライフスタイルや食生活の変化に伴い.子宮内膜がんの発生率は増加傾向にある。 若い子宮内膜がん患者に対しては.高用量高効率プロゲステロンによる妊孕性温存療法が有効な治療法であることが証明されている。
1.適応：(1)40歳以下の患者.(2)妊孕性が強く要求される.(3)病理型が子宮内膜腺癌.(4)高分化型.(5)病変が子宮内膜に限局しており.子宮筋層浸潤.子宮外への転移.リンパ節転移がない.(6)PR発現陽性（プロゲステロン療法が適応）.(7)プロゲステロン療法を行わない患者。 (7) プロゲステロン療法に禁忌のない患者（プロゲステロン療法に該当する患者）.(8) 患者に十分な説明があり.治療と経過観察に従うことができる患者。
2.治療前の評価：(1)病歴聴取：月経歴.結婚歴.出産歴.過去の治療歴と治療効果.多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）.不妊症.糖尿病.高脂血症などの合併症の既往歴を詳細に聴取する。 (2) 身体診察と全身状態の評価：身長.体格.体格指数（BMI）など；婦人科的診察；正常な全血球数；正常な肝機能と腎機能；正常な血液学的機能と凝固機能；正常な心電図；肺転移.水胸.結核.肺癌を除く胸部X線写真。 (3) 病理診断の検討：上級婦人科腫瘍病理医による検討.病理型は子宮内膜腺癌.病理学的分化度は高分化度.免疫組織化学染色PRは陽性。 (4) 病変範囲の評価：(1)子宮筋層浸潤がないこと：経腟超音波検査（TVUS）または骨盤内MRI.(2)卵巣悪性腫瘍を併発していないこと：血清CA125値検査とTVUS.必要に応じて腹腔鏡検査と生検.(3)骨盤リンパ節転移がないこと：骨盤内CT.MRI.PET-CT.必要に応じて腹腔鏡検査と生検。
インフォームド・コンセント：手術療法と薬物療法による保存的治療の長所と短所を患者に詳しく説明し.妊孕性温存治療のプロセス.薬物療法の副作用.病勢進行のリスクを説明し.患者が治療のプロセスとリスクを十分に理解し.治療の完遂とフォローアップを遵守できることを確認し.患者に十分な検討とカウンセリングの時間を与え.患者が自発的に保存的治療を選択し.治療に関するインフォームド・コンセント用紙に署名した後に治療を開始する。
3.治療方法：(1)高用量高効率プロゲステロン治療：①薬剤選択：メトヘキソゲストレル錠.持続経口.250～500m/日.またはメドロキシプロゲステロン錠.持続経口.160～480m/日(2)用量調節：治療期間中.膣出血の有無.子宮内膜の厚さの変化に応じて.上記用量範囲内で適宜増減する。 (2) その他の治療法：肥満.肝機能異常.その他プロゲステロン療法に禁忌のある患者に適用される。 ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（GnRH-a）②レボノルゲストレル子宮内持続放出システム（LNG-IUS）③レトロゾールなどのアロマターゼ阻害薬。 (3) 併存疾患の全身的包括的治療：①減量.脂質低下：知識教育.食事管理.運動指導.②糖尿病の診断と治療。
4.副作用のモニタリング：(1)起こりうる副作用：体重増加.不正膣出血.乳房膨満感・疼痛.食欲不振.悪心・嘔吐.皮疹.血栓塞栓症。 (2）モニタリング方法：上記症状の観察.毎月の体重測定.肝機能・腎機能の測定.経膣超音波検査による子宮内膜の厚さの測定.卵巣の大きさの観察。
5.有効性の評価：(1)評価の時期と方法：治療コースとして3ヶ月の継続的な薬物治療.3ヶ月毎の定期的な超音波検査および/またはMRI検査により.子宮の大きさ.子宮内膜の厚さ.子宮筋層浸潤の有無を評価し.骨盤腔.腹腔.卵巣.その他の臓器の状態を把握すること.子宮鏡検査または診断用掻き取りにより.病理検査に送る子宮内膜組織を採取すること。 (2) 有効性の判定基準：①完全寛解：治療後の子宮内膜が完全に退縮し.間質性形質転換がみられ.子宮内膜増殖症やがん病巣を認めない場合.②部分寛解：悪性度の低下した子宮内膜病変や残存がん病巣がみられ.子宮腺の変性や萎縮を伴う場合.③無反応または病勢安定：治療後の子宮内膜に変化がなく.がん病巣が残存し.子宮内膜の変性や萎縮を認める場合.④病勢進行：子宮内膜がん患者が明らかな子宮筋層浸潤を認め.子宮筋層が子宮内膜から剥離している場合。 病状の進行：子宮内膜がん患者が明らかな子宮筋層浸潤または子宮外病変を認める。
6.薬物療法中止の適応：薬物療法は以下のいずれかの条件を満たした場合に中止することができる。 (1) 子宮筋層浸潤または子宮外病変の明らかな証拠.すなわち病勢進行が認められる場合。 (2) 患者が生殖機能の温存を必要としなくなった場合。 (3) 有効性評価が完全寛解に達している（適宜.治療を中止するか.1コースの治療で地固め療法を行う）。 (4) 重篤な副作用が発現し.治療を継続できない場合。 (5)6ヶ月間治療を継続したが.腫瘍の反応がない場合。
7.経過観察とその後の治療：①当面.生殖機能を必要としない方：治療の目的は.規則正しい月経を維持し.再発を予防することです。 治療対象：高用量プロゲステロン療法を終了し完全寛解に至った方.未婚の方.離婚された方.出産を終了した方 ①治療対象：高用量プロゲステロン療法を終了し完全寛解に至った方.未婚の方.離婚された方.出産を終了した方。 治療法：自然月経がある場合は.基礎体温を観察・測定する。 自然月経がない場合.または基礎体温測定で無排卵が示唆される場合は.黄体ホルモンの経口投与を12日/月以上行い.その後消退出血を行う.または短時間作用型避妊薬の経口投与を行い.毎月定期的に消退出血を行う.またはLNG-IUSの子宮内留置を行う.すでに出産経験のある方は.LNG-IUSの子宮内留置または子宮の外科的切除を行う。 (3)経過観察：3-6ヶ月ごとに定期的に経過観察を行い.月経の記録.骨盤超音波検査で子宮内膜の状態を確認する。子宮内膜の異常な肥厚や腔占拠性病変.不正膣出血がある場合は.子宮内膜の状態を知るために診断的擦過を行う。 (2)緊急に子供が欲しい人：排卵をモニターし.積極的に妊娠を助けることを目的とする。 (1)不妊症の既往がある場合：精液検査.子宮ヨード油画像検査.排卵障害の有無などの不妊検査を行う。 不妊の原因や程度に応じて.異常がなければ排卵を観察し.妊娠を期待し.それでも不妊の方には生殖補助医療による妊娠補助を行うなど.個別の治療を行います。 不妊症の既往がない場合：自然周期で月経の回復を観察し.基礎体温を測定して排卵状況を把握し.排卵期に性交して自然妊娠を試みます。 (iii）状態観察：方法は以前と同じです。
（C）卵巣悪性腫瘍
卵巣悪性腫瘍は婦人科悪性腫瘍の一種で.罹患率と死亡率が最も高く.卵巣悪性腫瘍の病理型によって臨床症状が異なり.管理方法や予後も異なります。 卵巣悪性腫瘍に対する外科的治療で妊孕性を温存できるかどうかは.患者の年齢.病理学的タイプ.外科的病理病期によって異なる。
1.卵巣上皮癌：卵巣上皮癌（卵巣癌）患者は妊孕性温存治療に慎重であるべきであり.厳格に選択されるべきであり.患者とその家族は妊孕性温存治療の利点.欠点.リスクについて説明され.治療に対する同意書に署名すべきである。 (1)患者の年齢が35歳未満で.子どもを持つことを希望していること.(2)外科的病理学的病期分類がA期であること.(3)病理学的分化の程度が高分化であること.(4)対側の卵巣の外観が正常で.生検後の病理学的検査が陰性であること.(5)腹腔内の細胞診が陰性であること.(6)「ハイリスク部位」（子宮直腸を含む。 「子宮直腸孔.側結腸溝.腸間膜.大網膜.後腹膜リンパ節を含む）探索および多点生検が陰性であること。
2.卵巣悪性胚細胞腫瘍：(1)妊孕性温存のための手術：卵巣悪性胚細胞腫瘍治療の基本原則として.病期による制限はない。 理由：卵巣悪性胚細胞腫瘍のほとんどは片側性である；再発も対側の卵巣と子宮にまれにみられる；化学療法のシスプラチン＋エトポシド＋ブレオマイシン（PEB）.シスプラチン＋ビンクリスチン＋ブレオマイシン（PVB）レジメンに感受性がある；対側の卵巣と子宮を切除しても患者の予後は改善しない。 (2)手術範囲：患側の付属器切除術を行い.対側の正常卵巣と非浸潤子宮を温存し.転移病巣を可能な限りきれいに切除し.術後化学療法を補充するが.卵巣に対する化学療法の毒性に注意し.卵巣を保護する。 早期の卵巣退形成性腫瘍やgrade Iの未熟奇形腫に対しては.患側の付属器摘出術に加えて.卵巣卵巣摘出術や後腹膜リンパ節郭清術を含む包括的な病期分類手術を行い.手術病理でⅠa1期と確認されれば.術後に化学療法を控えることができる。
3.卵巣接合部腫瘍：(1)片側卵巣接合部腫瘍：40歳未満の若年者では.生殖機能を温存するために患側の付属器摘出術を行うのが一般的である。 あまりに広範囲の手術は骨盤の癒着を引き起こし.術後不妊につながる可能性があり.また早期患者には術後化学療法をほとんど必要としないため.早期患者には病期分類手術は推奨されない。 (2) 両側卵巣接合部腫瘍：その発生率は38％であり.正常な卵巣組織が存在する限り.生殖機能を温存するために腫瘍切除のみを行うことができる。 (3) 後期卵巣接合部腫瘍：対側の卵巣と子宮が侵されていない限り。 滲出性乳頭構造や浸潤性着床がなければ.妊孕性温存治療も考慮できる。 卵巣接合部腫瘍の患者の多くは若年であるため.手術後に再発しやすく.管理が厄介である。 そのため.治療前に患者さんやご家族に妊孕性温存治療のメリット.デメリット.リスクなどを説明し.理解と同意を得て.治療同意書にサインしてもらう必要があります。
（D）妊娠性絨毛腫瘍
妊娠性絨毛腫瘍に対する妊孕性温存治療は.以下のような大原則があることが臨床的コンセンサスとなっている：(1)絨毛腫瘍は主に出産適齢期の女性に発生し.化学療法が治療の中心となる。 (2）妊孕性の温存は絨毛腫瘍治療の基本原則である。 (3）神経学的転移を含む遠隔転移を有する進行性絨毛腫瘍患者に対しては.治療成績が良好である限り.生殖機能を温存することが可能である。 (4）絨毛性腫瘍患者における化学療法による流産.胎児奇形.産科合併症の発生率は有意に高くはなく.長期経過観察で治癒した患者から生まれた新生児の染色体異常率は.正常集団と有意な差はない。
II.婦人科悪性腫瘍における妊孕性温存に関連した生殖内分泌療法
この部分は生殖内分泌専門医が中心となるが.婦人科腫瘍専門医も治療計画の立案や患者のフォローアップに関与すべきである。 放射線治療や化学療法後の永久的無月経のリスクに対する認識は近年あまり変わっていないが.妊孕性温存療法の技術が進化・向上していることは.患者の臨床的決断を下す上で決定的な意味を持つかもしれない。 婦人科悪性腫瘍における生殖機能の温存に関連する生殖内分泌療法には.胚凍結保存.卵子凍結保存.卵巣抑制.卵巣組織凍結保存.移植などがある。 妊孕性温存の選択肢は.患者の年齢.病理診断.治療法.既婚か否か.個々の患者と家族の希望によって異なる。 生殖内分泌治療の選択肢の中には腫瘍治療を遅らせるものもあるので.腫瘍治療の遅れのリスクを最小限にするために.婦人科腫瘍専門医への早期紹介を重視すべきである。
1.胚凍結保存：胚凍結保存は.生殖機能を温存するための最も成熟し成功した方法である。 体外受精後に残った胚の凍結保存は.長い間臨床で日常的に行われており.高い成功率をあげている。 月経周期の3日目が卵巣を薬理学的に刺激する理想的な時期であるが.最近の研究では.月経周期のどの時期でも卵巣を刺激すれば成功することがわかってきた。 さらに.レトロゾールまたはタモキシフェンは従来の薬剤と比較して同等の効果があり.ホルモン感受性腫瘍患者の卵巣刺激に選択されるべき薬剤である。 アロマターゼ阻害剤（レトロゾールなど）は主にホルモン感受性乳癌（閉経前女性）の術後補助療法に使用され.卵巣刺激とエストロゲンレベル抑制の両方の効果がある。 そのため.レトロゾールは過去10年以内に.不妊患者における排卵誘発や.ホルモン感受性腫瘍患者における卵子または胚の凍結保存準備のための卵巣刺激に使用されてきた（注：レトロゾールの生殖器への使用は市販の適応であり.臨床試験に限定されている）。 従来の薬剤と併用することで.レトロゾールは卵巣刺激を増加させ.エストロゲンを比較的低いレベルに維持します。 この方法では.化学療法または手術の前に卵巣刺激と採卵を行い.卵子と精子を処理した後に通常の体外受精または卵子細胞質内単精子注入を行い.受精卵と胚を体外で培養して発育を評価し.発育の良い胚を凍結保存して化学療法終了後に胚移植を行う。 この方法では.従来の治療法と同程度の数の卵子.胚.妊娠の結果が得られることが研究で示されている。 短期間の追跡調査では.患者の無腫瘍生存期間に有意な影響はないことが示されている。
2.卵子凍結保存：卵子凍結保存も利用可能な治療法の1つであり.特にドナー精子を使用したくない未婚の患者（思春期前の患者を含む）.夫の精子を一時的に使用したくない患者.胚凍結に関して宗教的倫理的配慮がある患者に適している。 以前は.卵子凍結保存は適切な経験を持つ治療センターでのみ臨床試験が行われ.未成熟卵子凍結保存と成熟卵子凍結保存に分けられていた。 未成熟卵子の体外成熟は.ホルモン薬理学的刺激を受けるのに適さない.あるいは受ける意志のない患者に対して.月経周期の任意の時期に超音波ガイド下で穿刺して未成熟卵子を得る方法.あるいは凍結保存のために卵巣組織を薄切する際に未成熟卵子を探し.体外で培養・成熟させた後.凍結保存する方法がある。 そして.成熟卵子凍結保存法は.その成功率が著しく向上したため.2012年10月から利用できるようになった。 米国生殖医学会（ASRM）は.この技術はもはや臨床試験段階に限定されるものではないと考えている。 一部の生殖補助医療研究センターでは.成熟卵子凍結保存の成功率は.特に若い女性において.新鮮卵子技術と同等になったと報告しています。 成熟卵子の凍結保存には.卵巣への薬理学的刺激と超音波ガイド下での採卵が必要であり.現在ではさまざまな卵巣刺激レジメンが利用可能である。 刺激は卵胞の状態に応じていつでも開始することができ.もはや月経周期に依存しない.すなわち.卵子の採卵は周期に依存しないため.従来の刺激レジメンと比較して腫瘍治療の遅れを短縮するために早期に卵巣刺激を開始することができる。 卵子凍結保存は.ドナー精子を使用したくない未婚女性にとって重要である。 最近の研究では.卵子凍結保存法で得られた新生児の先天異常の確率は.自然妊娠や新鮮卵子による妊娠と同程度であることが示されているが.低温による卵子へのダメージや凍結保護剤の毒性作用については.さらに調査する必要がある。
3.卵巣変位：腫瘍治療で骨盤内放射線療法を行う場合.卵巣変位を考慮することができる。 しかし.放射線の散乱や置換した卵巣への血液供給の低下により.置換した卵巣の機能が必ずしも十分に保護されるとは限らず.この治療法が必ずしも有効でない可能性があることを患者は知っておく必要がある。 さらに.転位した卵巣の位置が変わる可能性があるため.この術式はできるだけ放射線治療の開始に近い時期に行うべきである。 卵巣転位後は卵巣の内分泌機能を定期的にチェックすべきである。
4.卵巣抑制：現在のところ.妊孕性温存療法におけるGnRH-aやその他の卵巣抑制手段の有効性と臨床的価値を支持する有効な証拠は不足している。 GnRH-aが卵巣機能の保護に有効かどうかについては.まだ多くの論争がある。 化学療法中のGnRH-aの臨床試験に積極的に参加し.その臨床的価値をさらに明確にするよう患者に勧めるべきである。
5.卵巣組織の凍結保存と移植：妊娠可能な年齢の女性の治療前に卵巣組織を凍結保存し.腫瘍治療終了後.出産準備前に患者に移植する。 この方法は卵巣刺激と性的成熟に依存しないため.小児患者にとって唯一の選択肢である。 この方法はまだ臨床試験中であり.倫理委員会の審査を受け.腫瘍再発のフォローアップを受け.関連する経験を有する研究センターでのみ実施可能である。 現在までに.19例以上の出生例が報告されている。 移植された卵巣組織が腫瘍細胞を再導入するかどうかは.主に腫瘍の原発部位.病態の種類.外科的病理学的病期分類によるが.この術式における最大の懸念事項であり.最も恐れられている問題であることに変わりはなく.腫瘍の再発は報告されていない。 したがって.ヒト卵巣組織の凍結保存は.その使用適応を厳密に管理した上で行われなければならない。
6.エストロゲン感受性腫瘍の治療：エストロゲン感受性の婦人科悪性腫瘍に対する最大の懸念は.妊孕性を維持するための介入（例えば.外因性エストロゲンの増加による卵巣刺激）および／またはその後の妊娠が腫瘍再発のリスクを増加させるかどうかである。 アロマターゼ阻害剤（レトロゾールなど）を用いた卵巣刺激レジメンはこの懸念を軽減する可能性があり.このレジメンで得られた妊娠が腫瘍再発のリスクを増加させないことを示す研究もある。
7.その他の考慮事項：(1)BRCA遺伝子変異保有者.特にBRCA1遺伝子変異保有者は.卵巣予備機能が低く.排卵誘発に対する反応が悪く.化学療法誘発性不妊症になりやすい。 このような婦人科悪性腫瘍患者は.化学療法が不妊の原因になるかどうかという問題について相談する際に.最優先されるべきである。 (2) 家族性遺伝性腫瘍患者に対しては.卵子または胚の凍結保存を行うことがより有益であろう。胚生検によって対応する遺伝子変異を検出することができ.移植前の遺伝子診断によっても重要な手がかりや証拠を得ることができるからである。 (3) 婦人科腫瘍学.放射線治療学.病理学.婦人科内分泌学.生殖医学の専門家を含むオンコファティリティ（不妊症）専門家グループを結成し.患者の腫瘍の解剖学的位置.病理学的タイプ.病期分類.生殖状態.ライフスタイル.治療後の不妊症のリスク.腫瘍再発の確率などに基づき.診断と治療計画を共同で立案し.統合して個別の 治療計画を立てる。