婦人科腫瘍の専門医として.私は長い間診療をしていませんでした。 なかでも私が最も診たくないのは.すでに複数の病院で治療に失敗した患者である。 なぜか？ 常に後悔の念がある。 なぜもっと早く治療に来なかったのか。 なぜ腫瘍専門病院を思い出すまで.大金を費やしてまで待たなければならないのか。 なぜ腫瘍科の専門医を思い出す前に.本当に選択の余地がなくなるまで遅れなければならないのか？ 結局のところ.国民が腫瘍の診断と治療について理解していないからである。 まず.婦人科腫瘍は決して恐ろしいものではなく.早期診断・早期治療が重要であることを強調しておきたい。 ほとんどの癌は早期に発見され.適時に正しい治療を受けさえすれば.約90％の治癒率が期待できる。 中期の段階であっても.妥当な包括的治療を受ければ.かなり長い生存期間を持つがん患者もいる。 例えば.子宮頸がんの5年生存率は.ステージIでは90％以上.ステージIIでは70％～75％.ステージIIIでは40％～50％
.ステージIVではわずか10％程度である。 全体の5年生存率は50％から55％である。 子宮内膜がんは.その解剖学的および生物学的特徴から.成長が遅く.転移が遅く.症状が早いという特徴がある。 診断方法が簡便であるため.ほとんどの患者は診察時に臨床病期Iと診断される。 婦人科悪性腫瘍全体の5年生存率は約70％であり.臨床病期Iの5年生存率は85％以上である。 婦人科腫瘍の中で最も危険な卵巣癌でさえ.早期患者.特に腫瘍がまだ片方または両方の卵巣にとどまっている患者の5年生存率は90％以上である。 このことは.婦人科腫瘍が早期に発見され.診断され.治療されれば.予後は良好であることを示している。 次のポイントは.婦人科腫瘍は恐れるものではなく.最初の診断と治療が重要であるということです。 治療が適切か否かは婦人科腫瘍患者の予後に直接影響する。 早期の子宮頸癌に限って言えば.外科的アプローチの選択は.”些細な差 “という言葉があるように.臨床医がしばしば遭遇する問題である。 (1)生殖機能を温存する必要のあるCINグレードII～IIIの若年患者には.「子宮頸部円錐切除術（LEEPナイフ）」または「円錐子宮全摘術」が適切である。(2)診断が明確で子宮を温存する必要のないin situ癌患者には.「拡張筋膜外子宮全摘術」が適切である。 拡張筋膜外子宮全摘術」で十分である。 これは.切除範囲が子宮頸部筋膜の外側にあることを確認し.必要に応じてトンネルを開いて尿管を遊離させ.切開縁を病変から約1cm.膣壁から1～2cmとし.完全に切除する。(3)子宮頸癌la期1期の患者に対しては.「亜区域子宮全摘術」を行う。 基本的な手順は(2)と同じであるが.尿管トンネルを切断して尿管を側方に分離し.尿管の栄養血管の温存に注意しながら頸部・腟壁切除を行うことが.この術式の条件を達成するポイントである。 (4) Ia2期からIIa期の子宮頸がんに対しては.「広汎子宮全摘術＋骨盤リンパ節郭清」を行う。<これは子宮頸がんの基本的な手術療法である。 膀胱外側窩と直腸外側窩を切開し.子宮を前後左右につなぐ靭帯と結合組織を分離・切断し.主靭帯周囲の脂肪組織を除去して骨盤壁近くまで切断し.膣傍結合組織をすべて除去した後に膣を摘出する。 (5) IIb期の子宮頸がんでは.「超広汎子宮全摘術＋後腹膜リンパ節郭清」を行う場合もある。
領域リンパ節郭清はより広範囲に.広汎子宮全摘術はより広範囲に行われます。 前者は傍腹部大動脈リンパ節まで達し.後者は閉鎖動脈・静脈総幹.骨格内動脈・静脈.臀部下動脈・静脈.恥骨大動脈を郭清し.骨盤壁に付着する主靭帯を根元から切除する必要がある。 また.長い間.早期腫瘍の患者さんの手術は.術後はすべて順調で.それほど問題はないだろうと思っている人が多いようです。 しかし.この時点ですでに隠れた危険があることは知られていません。 早期の腫瘍であっても.手術後の病理結果で腫瘍再発の高リスク因子が示唆された場合には.術後補助放射線療法と化学療法が患者の長期生存を確保するための安全策となる。 残念ながら.一次病院の産婦人科医の多くはこの分野の知識に疎く.患者に治療を継続するよう助言しないため.治療に最適な時期を遅らせ.腫瘍細胞の再発や転移を引き起こしている。 最も重要なことは.腫瘍細胞が抵抗できなくなり.最終的に再発や転移につながることである。 したがって.腫瘍治療がより良い結果をもたらすように.腫瘍患者には.病気と診断されたらすぐに.定期的かつ標準的な腫瘍専門医のもとで治療を受けるよう呼びかけている。