I. 病気を知っていること。
脊髄損傷とは.様々な原因により脊髄の構造および機能が損傷し.損傷レベル以下の脊髄の機能に障害が生じることです。 脊髄損傷は.治療要因によって.外傷性脊髄損傷と非外傷性脊髄損傷の2つに大別される。 外傷性損傷の主な原因は.高所からの転落や労災.交通事故.暴力.スポーツ外傷などです。非外傷性損傷は.主に脊椎・脊髄の病変（腫瘍.結核.変形など）が原因で.脊髄損傷の約30％を占めます。 これまで.さまざまな研究や治療法が.脊髄損傷の影響を回復させ.脊髄を再生し.その機能を回復させるという目的を達成することができませんでした。 リハビリテーション医学の発展とリハビリテーション訓練技術の活用により.脊髄損傷者の機能障害は大幅に改善・補填され.QOLが向上し.家族への復帰や社会復帰が事実となっているのです。
II.臨床症状
1.感覚障害：受傷部位の違いにより.疼痛・温度障害.固有感覚障害.対側疼痛・温度障害.同側触覚・深部感覚障害に分けられる。 完全麻痺は.損傷したレベル以下のすべての感覚が失われることを特徴とする。
2.脊髄反射機能障害：起立反射.屈曲反射.血圧反射.膀胱反射.排便反射.陰茎勃起反射の消失。
3.運動機能障害：脊髄損傷レベル以下の運動機能障害.運動の喪失.筋緊張の低下.腱反射の減少または欠如.表在性反射の喪失。 脊髄ショック期の後.腱反射の亢進.筋緊張の亢進.病的反射の陽性が見られるようになる。
4.排尿障害；様々な程度の膀胱機能障害が生じる。
(1)尿閉を伴う受動的尿失禁を起こすことがある。
(2) 反射膀胱：膀胱がある程度満たされると.反射的に排泄が完了すること。
(3) 自律神経性膀胱：膀胱内圧が上昇し.尿が尿管や腎臓に逆流し.他の合併症を引き起こす。
(4) 循環器系障害：徐脈.脈拍差圧の増加.血圧の低下などがみられることがある。
(5) 呼吸器系障害：高位脊髄損傷では.呼吸力筋の麻痺.気管・気管支内腔の狭窄.分泌物の貯留が起こり.横隔膜の機能低下により.呼吸力不足と肺活量の減少が起こることがあります。 患者は不十分なガス交換を経験する。 呼吸数は増加し.呼吸効率は低下する。
(6) 便の排出困難；脊髄損傷後の植物性神経障害.消化管の蠕動運動の鈍化.直腸弛緩.便の貯留の便秘。
(7) その他の合併症：褥瘡.尿路感染症.疼痛.痙攣.深部静脈血栓症など。
III.心理的な指導
1.否認と挫折の時期：失禁を伴う四肢機能の突然の喪失は.その事実を受け入れることが困難であるため.身体的外傷よりもはるかに大きなトラウマとなり.失望と悲観にさえ悩まされることになります。 患者の家族には.患者の状態や考えられる予後を知らせて.親族が心構えをして.リハビリテーションスタッフが患者の心理的指導をうまくできるように援助すること。 患者さんの気分の変化をいち早く察知し.率先して声をかけること。 患者へのケアと注意.たとえ通信.ターゲット心理指導.快適さ.ケアと配慮を与えるために.患者が痛みを軽減し.良好な精神状態を維持するようにします。
2.冷静な再認識期：麻痺が現実となったこの時期には.日常生活のセルフケアや職業リハビリテーションのための訓練を行う必要があります。 言葉遣いや愛想の良さで患者の信頼を得ると同時に.患者の家族.社会的背景.職業状況などを理解すること。 患者さん自身が自分の存在価値に気づき.現実を直視し.率先してさまざまな機能訓練や職業リハビリテーションに参加することで.家族や社会への負担を軽減することができます。
3.イメージ改造期：新しい意識を再確立し.社会的課題に立ち向かい.職業や結婚など一連の問題を解決していく時期。 患者が将来に希望を持てるように.病状と復帰のための最善の方法を段階的に説明し.障害者の自立の典型例を紹介し.同様の患者と交流することで.患者の残存機能を発揮させ.自尊心を取り戻し.セルフケアや社会復帰の目標を達成するようにする。
IV.アロパシーリハビリテーションの指導
1.呼吸器系のリハビリテーション：気道が塞がらないようにし.定期的に背中を回してバックルをする.痰が出にくいときはネブライザーによる吸入や痰を作る薬剤の投与.呼吸困難のときは人工呼吸器や気管挿管.肺感染防止のための抗生物質の塗布などです。
2.泌尿器系のリハビリテーション：1 早期留置カテーテル.4～6時間定期的に開ける 2 間欠カテーテル：一昼夜.4～6時間ごとにカテーテルを入れる.水分摂取量を制限.朝・昼・晩は400mlずつ.午前10時・午後4時・午後8時は200mlずつ.これを8時間ごとのカテーテルに変更してもよい。 3 刺激：小腹を絞る.陰毛を引っ張る.恥骨結合をリズミカルに叩いて鍼刺激を行う。4 感染を抑えるための薬物適用：残尿を減らし.膀胱容量を増やして貯蔵時間を長くする。
3 排便の管理：食事は繊維質.カロリー.栄養素を多く含むものにする。 排便が困難な場合は.大腸の方向にマッサージしたり.下剤や低圧浣腸を使用します。 排便の頻度は2～3日に1回が目安です。
4.下肢深部静脈血栓症：両下肢を受動的.能動的に動かすように指導し.定期的に圧迫して血行を促進し.抗凝固剤の服用.紫外線照射などを行います。
5.痙性のリハビリテーション：抗痙性位置の配置.快適で圧迫感のない便利な機能的位置に肢を配置する。 手足が長時間固定されないように定期的な寝返りや積極的な運動.外科的治療.薬物療法.ミオクローヌスの強さを抑える.体力をつけるなど。
6.骨粗鬆症の予防と治療：運動とカルシウムのサプリメント。 カルシウムを含む乳製品を多く含む食事.よく日光に当たること.ビタミンDを多く含むものを適度に補うこと。
V. リハビリトレーニングの指導
1.傾斜ベッドでの立ち上がり訓練
2.筋力トレーニング
3.マットトレーニング
4.トランスファー・トレーニング
5.バランストレーニング
6.セルフケアトレーニング
7.車いすの訓練
8.歩行訓練
VI. リハビリテーション医療における健康教育は.以下の指針に重点を置いています。
1.患者の機能訓練には.医療.家族.患者全体が訓練プログラムに参加する必要がある。 家族の介入は.患者が家庭に戻るための条件を整える。家族の教育により.リハビリテーションの知識と訓練技術を習得させることは.合併症や二次障害を予防することにつながる。
2.病気の全経過を通じて心理的ケアを行い.家族には患者の心理を理解するよう指導し.心理的サポートを行うことで.患者の潜在能力を引き出し.訓練レベルの向上とQOLの向上を図る。
3.トレーニングは.簡単なものから難しいものへ.徐々に粘り強く.受動的な運動から能動的な運動へ.代行ケアからセルフケアモードへ徐々に移行していくことが大切です。
4.食事は十分なカロリーとトレーニング中のエネルギー消費を補充するために繊維質を多く摂ること.便秘を減らすために野菜と果物を多く摂ること.酸性食品を多く摂り水を多く飲むこと.高脂肪とアルカリ性食品を少なくすること.長骨脱灰と尿路結石生成を予防することです。
5.車いすが必要な患者さんには.在宅復帰時に.便器の設置.ベッドの高さ40～50cm.室内に簡易手すりを設置するなどの配慮が必要です。
6.褥瘡の予防：2時間に1回体位変換を行う。 寝返りを打つのが困難な方は.エアマットレス.寝返りベッド.サンドベッドをご利用ください。 褥瘡のできやすい部位の皮膚を観察し.記録する。 回転は押したり引いたりしてはいけません。 ベッド表面は平らで.ゴミがないことが望ましい。 肌を清潔に保ち.乾燥させる。 柔らかい枕を使って骨隆起を高くし.圧力が集中しないようにする。 スキンケアに関する一般的な知識や要点を家族に説明する。
7.事故の防止：事故による怪我を防ぐため.訓練中は安全に留意すること。 姿勢低血圧の患者には.腹圧を高めるためにウエスト周囲径を追加する。 下肢を弾性包帯で巻いて静脈還流を改善し.心臓に戻る血液量を増やすことができます。
8.定期的にフォローアップを行い.全身状態に注意を払い.合併症があれば早めに診断・治療を行い.定期的に病院へ行くことです。