B型肝炎ウイルス関連腎炎（HBV-GN）は.B型肝炎ウイルス（HBV）の慢性感染によって起こる免疫複合体性糸球体腎炎です。B型肝炎ウイルス関連膜性腎症は1971年にCombesによって初めて報告され.1989年の北京シンポジウムで中国でのHBV-GNの診断条件が勧告されました。 中国におけるHBVの感染率は9.8％であり.腎障害を引き起こすものについては信頼できるデータがないのが現状です。 現在.HBV-GNに対する西洋医学的治療は.抗ウイルス剤と選択的免疫抑制療法が中心となっています。 しかし.免疫抑制剤はHBVの複製を助長し.肝障害を悪化させる可能性があり.抗ウイルス剤には耐性があるものもあります。 漢方薬は.HBV-GNの治療において.免疫系の調整.タンパク尿の減少.肝臓や腎臓の障害の緩和などの利点があります。 1.HBV-GNの病態に関する漢方医学的理解。 中医学の大家である張基教授は.HBV-GNの病態は脾虚と肝経の湿毒の滞りであると考えています。 劉雲英教授は.湿熱と疫毒が肝腎に停滞していると考えています。 邵超迪先生は.肝に含まれ腎に注入された正気.外湿.熱の不足が靭帯や静脈を傷つけ.時間とともにシルトになると考えています。 李素霊はHBV-GNの感染パターンを論じ.発病当初は湿熱と毒素が腎にこもって気の流れを妨げ.その後血流がスムーズでなくなりシルト化すると考えています。 王耀仙教授は.この病気は脾腎の虚証.湿毒.適頓の不足によるものと考えている。 各派の見解をまとめると.本来の虚は「肝・脾・腎の虚」であり.実際の症状は「湿熱・鬱・鬱滞」である。 2. Treatment by Chinese medicine (1): Prof. Shao Chao-Dian discusses the treatment according to eight types: (1) Dampness and heat are combined with Yin Chen Wu Ling San with addition and reduction; (2) Heat and toxicity are combined with Rhizoma Rhizoma Di Huang Tang with addition and reduction; (3) Liver stagnation and spleen deficiency are combined with Prosperity San with addition and reduction; (4) Qi stagnation and dampness are combined with Chai Hu Drainage San and Wu Ling San with addition and reduction; (5) Qi deficiency and blood stasis are combined with tonifying and invigorating products; (6) Liver and kidney deficiency are combined with Qi Ju Di Huang Tang and Mai Wei Di Huang Tang with addition and reduction; (7) Spleen and kidney yang deficiency are combined with Zhen Wu and Er Zhi Wan. 腎・脾虚の場合は.鎮呉湯と志脾飲を.（8）気陰両虚の場合は.六味地黄丸と勝味散を併用する。 学校によって症状の種類が異なるため.ここにすべてを列挙することはできません。 その結果.①中医学の証タイプの頻度：20論文を集計し.証タイプを頻度順に並べると.湿熱内包証（肝胆の湿熱.毒素を含む湿熱.20回）.肝腎陰虚証（19回）.肝鬱脾虚証（16回）.脾腎陽虚証（陽虚.水浸.8回）.うっ血毒絡み証（湿とシルトで靱帯閉塞.6回）.気滞・血虚証（6回）のようになり.②湿熱内包証（胆と臓にある湿気.毒素など）は.臓硯の湿熱.水浸（湿熱.脾腎陰虚.湿湿熱.湿邪など）と.気虚（気虚）と.脾腎燥（脾と胞衣.湿邪など）と.③臓硯（湿邪など）と.④胆嚢（湿熱.脾腎陰燥.湿虚など）が混じり合っている。 (6回）.気滞・瘀血（鄭虚・瘀血.腎靱帯瘀.気滞・湿を含む6回）.気陰虚（4回）.熱毒不消（3回）です。類型化を単純化すると.半数以上が内湿熱証.肝腎陰虚証.肝鬱脾虚証となる。 処方頻度：劉維帝黄湯（10回）.鎮五湯（8回）.陰陳五苓散（6回）.桃紅四五湯（6回）.黄連解毒湯（4回）.実脾飲（4回）.人参気地黄湯（3回）.全瑶散（3回）.紫白地黄湯（3回）.彩湖浚肝散（3回）.五霊散（3回）。 Frequency of Chinese herbs: Poria (25), Astragalus (18), Atractylodes (17), Salvia (17), Radix et Rhizoma (14), Radix et Rhizoma (13), Radix et Rhizoma (13), Radix et Rhizoma (13), Radix et Rhizoma (13), Radix et Rhizoma (12), Radix et Rhizoma (12), Peony bark (11), Radix zedoaria (11), Radix Angelicae Sinensis (10), Cortex Eucommiae (10), Gardenia (10), Radix et Rhizoma (10), Radix et Rhizoma (9), Radix et Rhizoma (9), Radix et Rhizoma (9), Radix et Rhizoma (9), Radix et Rhizoma (9), Radix et Rhizoma (9), Radix et Rhizoma (9).Duzhong (9). (侯春生氏は.ハトムギがT細胞の機能を高め.インターフェロンの分泌を促進し.虚血再灌流糸球体障害の修復を促進し.腎臓の組織病理学的障害を軽減できることを発見した。チミジンと併用すると.HBV-GN患者の尿蛋白を減らし.血清アルブミン値を大幅に増加することができる。 Li LinらはCornu Cervi Pantotrichumを32例のHBV-GNの治療に再使用した。 治療後.HBVウイルス価は低下し.蛋白尿は有意に減少した。 Liu Jieらは.わさびと苦参の組み合わせで32例のHBV-GNを治療し.12週間の投薬後.24時間尿蛋白.BUN.Scrが有意に減少し.血清アルブミンが有意に増加したことから.わさびと苦参の組み合わせはHBV-GN治療に良い効果があると結論づけた。 3.漢方薬と西洋薬の併用治療；王華はモルテマクロリムス（MMF）を初期量1.0-1.5g/日.2/日で使用し.6ヶ月後に0.75-1.0g/日に減量した。 MMF服用中はエンテカビル（ETV）を朝明け方に0.4mg.プレドニゾン0.4mg/kg/日を服用.12週間後に漸減させた。 12 週間後.徐々に減量した。 Radix Bupleurum 20g, Salviae Miltiorrhizae 15g, Radix Paeoniae Alba 12g, Radix et Rhizoma Lactucidum 10g, Radix et Rhizoma Drynariae 10g, Fructus Lycii 15g, Rhizoma Polygonati 12g, Radix Angelicae Sinensis 15g, Radix Astragali 20g, Radix et Rhizoma Polygonati 15g, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Uralensis 6g という処方で.効果率3ヶ月で70%.（P <0.05 ）6ヶ月で88%（P < 0.05 ）です。 0.01). 蒙襄は蟹心カプセル150mg.3/日.重症例は鎮静剤で蟹心150mg.アトモラン1.2g.1/日。 HBV複製陽性者はαインターフェロン.300万単位.1回/隔日.3ヶ月を治療経過として投与。 対照群に易肝腎湯を1日1服.煮汁で3ヶ月間投与した。 薬物組成：丹参30g.苦参20g.Atractylodes Macrocephala 25g.五味子15g.山芋30g.Astragalus Membranaceus 30g.Nubizi 10g.Poria 15g.Chai Hu 10g.Glycyrrhiza Glabra 6g。 証拠に基づき加減している。 治療群33例のうち.臨床的に治癒したのは3例.効果が認められたのは11例.有効であったのは10例.無効であったのは2例で.全体の有効率は93.94％.対照群では72.73％であった。 4.問題点と課題（1）. 中医学文献の中には，腎病理診断の根拠を欠くものもあり，調査した症例が必ずしもHBV-GNとは限らない(2)． 治療者の多くは自らの経験に基づいて薬剤を使用しており.臨床研究論文には.大規模なサンプルを用いた多施設共同臨床研究はもちろんのこと.無作為二重盲検比較試験もない。 (3). 症状の特定や類型化.症状の客観化には一貫性がなく.効能の評価基準も統一されていない。 したがって，今後は，腎臓病変の明確な診断，一般に認められた病期分類基準や有効性評価基準の開発，エビデンスに基づく医療方法の導入，多施設・大標本の無作為化二重盲検比較試験を行い，HBV-GNに対する漢方治療の有効なプロトコルを最適化する必要がある．