1.肝線維化とはどういうことか.よく言われる慢性肝炎や肝硬変とどう関係するのか.教えてください。 肝線維症は肝硬変と同じですか？
肝線維症は病名と言えるもので.様々な慢性肝疾患が肝硬変を発症する過程で経る病理過程のことである。
肝線維症を肝硬変と勘違いしている患者さんも多く.医師から肝線維症の話をされると.自分は肝硬変なのではと非常に神経質になってしまいます。 実は.肝線維症は肝硬変への移行期であり.肝線維症から肝硬変への移行過程には量的なものから質的なものまであるのです。 したがって.肝線維症≠肝硬変であり.これらは異なる病態の進行段階である。
この肝線維化の発症・進展を止める.あるいは遅らせることで.肝硬変や肝がんの発生を防ぐことができるのです。 これは.肝疾患の経過における肝線維化の重要性を示しています。
中国では約7000万人.3500万人（スローB）＋2000万人（スローC）1280万人（脂肪肝）＋145万人（アルコール性肝）と報告されています。 そして肝硬変は.私たちの集団の主な死因の一つです。
2.患者さんが肝線維化を起こす原因は何ですか？ なぜ肝硬変に発展するのでしょうか？
肝線維症は.肝炎ウイルス.アルコール.薬物や毒素.代謝や遺伝.自己免疫性肝疾患など.さまざまな損傷要因が長期間にわたって肝臓を刺激することによって形成されます。 中国ではB型肝炎とC型肝炎が最も多く.アルコール性肝炎や脂肪肝炎も珍しくはないそうです。
慢性肝炎の炎症と壊死の後.免疫システムは肝臓の炎症部分に「兵隊」（血液中の白血球）を送り込み.壊死した細胞片を除去し.新しい肝細胞を再生させる。 新しい肝細胞が再生する際に.肝臓は線維組織も成長させ.以前壊死していた部分の修復を助ける。 これは.私たちの皮膚がケガをして.治るときに繊維状の組織である瘢痕を残すのと同じです。 肝臓も同様です。 肝機能の異常は.肝細胞の損傷であり.回復後も肝臓に「傷跡」が残ります。 肝線維症は.実は肝臓が炎症から回復する過程です。 肝線維化がなければ.肝臓の壊死した部分は修復されない。 しかし.肝臓の炎症が続くと.この「傷」がどんどん増えていき.肝臓の質感が柔らかいものから硬いものに変化し.やがて肝硬変に発展していきます。
3.慢性肝炎から肝線維化.そして肝硬変になるまでの期間は？ 慢性肝炎にかかると.誰でも肝硬変になるのですか？
肝線維症は進行性で.数年から数十年.通常10年程度で肝硬変に進行します。 B型慢性肝炎の患者さんの10～20％が肝硬変になり.肝硬変の6～15％が肝がんに発展する可能性があると報告されています。 そのため.肝硬変の形成は.患者さんの健康や生命に重大な影響を及ぼします。
4.肝線維化かどうかを判断する方法は？
(1)慢性肝炎の既往歴がある。
(2) 臨床症状は非特異的であり.無症状であったり.慢性肝炎の症状を示すこともある。
(3) 肝線維化の判定には.臨床検査.ヒアルロン酸（覚えておきたい正常値）.ラミニン.III型・IV型コラーゲン（コラーゲン3倍・4倍）等.肝機能.血算などの肝線維化指標が有効です。
(4) 超音波検査.CT検査等の画像検査で.肝包絡線が滑らかでない.肝点在が不均一.エコーが肥厚・増強している.血管が不明瞭等の指摘.または門脈・脾静脈の内径拡大.脾臓の肥大が認められる。
(5) 肝臓の病理組織学的検査では.様々な程度の線維組織の過形成が見られる。
5.肝線維症の患者さんは無症状のこともあるので.患者さんとしては.肝線維症であることをどうしたら早く発見できるのでしょうか？
これは非常に現実的な質問で.肝線維症の診断は医師次第です。 しかし.私たち患者がしなければならないのは.自分の感覚で状態を判断せず.検査に注意を払うことであり.これは非常に重要なことです。 私たち人間の肝臓は代償性が強いため.肝疾患の進行は知らぬ間に悪化していることが多い。 臨床現場では.無症状で肝機能検査も正常.ウイルス値も高いだけだから超音波検査はしないという患者さんがよくいる。 自分はウイルスキャリアで問題がないと思い.治療を遅らせている。 何年か後に肝硬変になり.中には肝臓がんが見つかり.良い治療の機会を失い.取り返しのつかないことになる。
一般的に.慢性肝疾患の患者さんには.以下のことをお願いしています。
3ヶ月に一度.肝機能.B型肝炎シリーズ（2回半）.B型肝炎DNA.C型肝炎ウイルスマーカー.血中脂質.血算などの検診を受けることです。
超音波検査またはCT検査を半年に1回または1年に1回行う。
検査を通じて.病気の判断が遅れないように.適切な時期に適切な治療を受けられるように.病気の変化は自分たちの手の中にある。
6.肝硬変は一度できてしまうと治らないと思っている患者さんが多いようですが.本当でしょうか？
かつて.多くの人が「肝線維症や肝硬変は一度できてしまうと.もう治らない」と誤解していました。 この傷跡が小さければ.皮膚が非常に平らになり.傷跡が目立たなくなる可能性もあります。 肝臓の炎症も同様です。 急性肝炎では.肝臓の炎症が回復すると.線維化形成も見られますが.ダメージが少なく回復も早く.数年後には跡形もなく消えてしまいます。 しかし.慢性肝炎の場合はそうではなく.肝臓の炎症が起こり続け.あちこちが修復され.炎症がある限り肝線維化が進み.傷跡がどんどん大きくなり.肝硬変が形成されるのです。 炎症が止まれば.肝線維化も徐々に止まり.あるいは改善されます。
例えば.肝浸透圧の病態に関する対照研究では.有効な抗ウイルス剤で1年間治療したB型慢性肝炎患者は.治療前に比べて肝線維化が著しく改善され.一部の患者はグレード4からグレード2にまで改善されたことが分かっています。
7.つまり.抗線維化治療は.早ければ早いほど良いということです
そうですね.生化学的な観点から言うと.繊維組織の主成分であるコラーゲンが「共有結合で架橋」されると.構造がかなり安定し.劣化しにくくなるんですね。 より積極的な治療戦略。
8.B型肝炎の患者が.ウイルス検査と肝機能検査は正常だが.超音波検査で脾臓のやや肥大と肝臓の大きなシミを指摘され.治療の必要がないと言う人と.やはり治療が必要だと言う人がいたそうだ。
肝線維化の形成のメカニズムは次のとおりです。積極的な進行.すなわち原因に依存しない – B型肝炎ウイルス.患者のウイルスが非常に低いまたはウイルス複製の一時的に無料ですが.線維化はまだ停止するには.一度開始した車のように.進行することがあります.まだ慣性が前方に行くでしょう。 ですから.このような患者さんには.やはり抗線維化療法を行うべきでしょう。
9.現在の抗線維化治療はどうなっているのか？
(1）病気の原因を排除するために抗ウイルス剤は.ウイルスの複製の効果的な阻害.禁酒などの肝線維化に対する主要な対策は.線維化した肝組織の修復を促進することができます。
(2)慢性炎症は肝線維化形成の前提であり.肝臓の抗炎症は肝線維化に対する重要な対策である。
(3）肝線維組織の形成・沈着を抑制し.その分解を促進することは.抗肝線維化治療の重要な対策となる。
原因や元の病気の治療の抗ウイルス排除は.抗肝線維症の効果的な手段であり.この治療法は.現在.医師や患者から明確な理解を持っていますが.原因や抗炎症治療と同じではない.と抗肝線維症の治療.この理解.おそらく多くの患者はまだ現在の場所ではないではありません置き換えることはできません。
10.肝線維症の治療における漢方薬の利点は何ですか？ これを説明するために.例を挙げるのが良いと思います。
中医学には肝線維症という概念はありませんが.ここ数十年.中医学は肝線維症の研究において豊富な経験を積み重ねてきました。 中医学では.肝線維症の基本的な病態は鄭氏不足と瘀血であると考えます。 基本的な治療法は.プラスのエネルギーをサポートし.血液を活性化させて瘀血を取り除くことです。 しかし.肝線維化の段階や患者さんによって.肝・胆の湿熱.肝鬱・脾虚.肝・腎陰虚など.さまざまなタイプの症状が現れます。 鑑別・治療においては.疾患とエビデンスを組み合わせ.基本的な治療方法を柔軟に使い分け.個別治療を実現することが必要です。 現在.婦正華湯カプセル.復興豊嘉軟肝錠.安洛華繊維剤.大黄ハイビスカス剤.小柴胡湯.豊嘉煎じ薬.苦参カプセルなど多くの独自の漢方薬があり.いずれも上記の理論に従って.良い結果を出しています。
例）30歳.肝機能異常を繰り返し.B型肝炎ウイルス高値.肝光斑厚く.脾臓肥大5cm.線維化した慢性肝炎と診断された患者さん。 入院を繰り返した。 抗ウイルスにはラミブジン.抗線維化にはハーブを使用し.病気の原因を取り除くことと抗線維化を組み合わせた治療を行いました。 治療3カ月後.肝機能は正常.ウイルスは陰性に変わり.1年後には脾臓は3.7cmと小さくなり.肝光斑はやや厚くなり.肝線維化も非常に大きく改善されました。 病状は安定している。
そこで現在.肝臓病の治療において.肝線維化の発症.進展.遅延のプロセスを阻止.制御.逆転させる漢方研究の新しい成果は.有効な治療法となっているのです。