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概要：来院1週間前に上気道感染症の既往があり.その後徐々にしびれを伴う四肢脱力が出現し.診察の結果.炎症による頸髄損傷と考えられた。 入院後.速やかに酸素吸入と薬物療法を行い.病状の進行を抑制した。 病変は高頸部分と呼吸中枢には及ばなかった。 治療10日後.四肢の痺れや脱力の症状が治まり.リハビリテーションの継続が推奨されることになった。
基本情報】女性・64歳
疾病の種類】頸髄損傷
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年1月
治療方針】酸素吸入＋投薬（シタラビンナトリウム注射液.メチルコバラミン注射液.グリセロールフルクトース塩化ナトリウム注射液.ビタミンB1錠.メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射液.ランチン注射）＋リハビリテーション治療。
[治療期間】10日間入院.1ヶ月後見直し
治療効果】手足のしびれや脱力感などの症状が緩和されました。
I. 初回相談
受診の1週間前に上気道炎の既往があり.2日前に四肢のしびれと脱力が出現.まず両下肢の脱力があり歩行はできないが.ベッドから体を持ち上げることは可能であった。 緊急のイオンチェックでは.カリウム不足ではなく.カリウムイオンが正常であったため.脊髄損傷の可能性が示唆された。
II.治療歴
入院後.患者の詳細な評価を行い.脊髄MRI.肝機能.腎機能.イオン.心酵素.血液ガス分析.ルーチン血球数.尿ルーチン.腰椎穿刺が終了した。 血液ガス分析では酸素飽和度98％と正常範囲内.体温36.9℃.血圧140/80mmHg.心拍数70回/分.呼吸数17回/分.意識清明.両上肢筋力3級.両下肢筋力2級.失調性運動検査に協力せず.脊椎MRIでは頚椎3-4番レベルで異常信号と脊椎の不安定性が確認されました。 当初の診断は.炎症による頸髄損傷でした。 酸素投与.代謝改善のためのシトシン注射.神経の栄養補給のためのメチルコバラミン注射.脊髄浮腫の緩和のためのグリセロールフルクトース塩化ナトリウム注射.神経の栄養補給のためのビタミンB1錠の内服.メチルプレドニゾロンサクシネート注射によるホルモンショック療法.微細循環の改善のためのランチン注射が行われました。
III.トリートメント効果
投薬開始10日後.症状は悪化せず.呼吸筋を巻き込むこともなく.良好な経過をたどっており.バイタルサインも比較的安定していたことから.本症例は終了した。 治療4日目には.以前より下肢遠位部のしびれが軽減し.背屈が強くなったことを訴えた。 10日後.手足のしびれや脱力感などの症状が緩和され.退院適応となりました。 退院後もリハビリテーションが必要であり.患肢の機能位.マッサージ.関節の受動的運動.鍼治療.理学療法で退院できるようにした。 回復の程度を評価するために.1ヶ月後に患者さんにレビューすることをお勧めします。
IV.注意事項
治療により病状がコントロールされたことは喜ばしいことですが.手足の脱力感や手のしびれがまだ完全に回復していないため.退院後は安静に留意し.活動時に胸や背中に痛みが出ないよう激しい運動は勧めないようにする必要があります。 退院後も治療.特にリハビリテーションを継続する必要があり.患肢を機能的な位置に置く.マッサージや受動的に関節を動かす.鍼治療や理学療法を行う。 患者さんには.メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射剤の投与が引き続き必要で.吐血や血便などの消化性潰瘍の症状.血圧や血糖値の上昇.股関節痛などの大腿骨頭壊死の症状がないかを観察する必要があります。 患者さんは.カリウムやカルシウムの低下などの電解質異常のため.定期的に血液検査を受ける必要があります。
V. 個人の洞察力
炎症による頚髄損傷は.比較的治療が困難な疾患であり.患者さんやご家族に多くの問題をもたらします。 患者さんの手足の衰えにより.ご家族が患者さんの生活の世話をする必要があり.再発しやすい疾患です。 原因は完全に解明されておらず.風邪や下痢.ワクチン接種後による自己免疫異常が関係している可能性があり.この場合は上気道感染に罹患する可能性があります。 したがって.感染症は生活の中でできるだけ避け.ワクチン接種の禁忌のある人は接種せず.上気道感染症や下痢などの症状は積極的に治療する必要があります。 治療中は軽食にし.できるだけ消化のよいものを食べて早期回復に努めましょう。