I. 人工関節置換術の概要
人工関節置換術とは.金属.高分子ポリエチレン.セラミックなどの材料を用いて.人間の関節の形.構造.機能に合わせた人工関節を作り.それを外科的手法により人体に移植して.病気の関節の機能を代替し.関節痛を緩和して関節機能を回復させるもので.「人工の関節」と呼ばれています。
人工関節置換術は20世紀の整形外科手術の中で最も成功した手術の一つであり.末期の骨・関節疾患を持つ無数の患者さんに通常の生活を取り戻しています。
正確な統計はありませんが.控えめに見積もっても.世界中で毎年150万人以上の方が人工関節置換術を受けていると言われています。 人口の高齢化.平均寿命の伸び.生活の質の向上により.人工関節置換術の需要は増加の一途をたどっています。 この需要は.中国においてさらに顕著です。
現在.人工関節置換術は膝関節置換術と股関節置換術が主流で.10年間の成功率は90%以上.80%以上の患者様が20年以上.あるいは一生.移植された人工関節を使用することができます。 このほか.肩関節.肘関節.足関節などの人工関節も開発され.中長期的に良好な成績が得られています。 また.生体材料や手術技術の進歩により.手首や指節間関節.中足趾節関節などの小関節の人工関節が次々と登場し.重度の小関節疾患に悩む患者さんに希望を与えています。
II.適応症
人工関節置換術は.末期の関節疾患に対して行われます。
(1) 重症変形性関節症.
(2) 関節リウマチ.外傷性関節炎.強直性脊椎炎.関節炎や関節痛・機能障害をもたらす先天性発育異常.Paget病.骨・関節の腫瘍.
(3) これらの疾患の患者さんはさらに以下の基準を満たしていなければ関節形成術は適応されません。 (i)関節表面の骨・軟骨破壊の画像変化.(ii)中等度から重度の持続的疼痛.(iii)少なくとも6ヶ月間の保存的治療を行っても機能および疼痛の改善が見られないこと。 保存的治療には.少なくとも非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛剤.理学療法.移動補助具（杖.松葉杖など）.関節への負荷を減らすための生活習慣や作業習慣の意識的な変更が必要です。
(4) 患者さんが医師に積極的に協力し.治療のコンプライアンスが良好である。 当初.初期の人工関節の設計や材料の摩耗特性の限界.手術技術の未熟さなどから.人工関節置換術は65歳以上の人にしか適さないと考えられていました。しかし.人工関節に新しい耐摩耗性材料が多く使われるようになり.手術技術.特に再手術の技術が飛躍的に向上し.さまざまな再置換術のデザインが洗練され.人々の生活の質に対する要求が向上し続けるにつれ.高齢者や若い人でも重度の関節疾患に対して人工関節置換術を行うことが多くなってきました。
III.4 Elements of Success (4P Elements)
(1) (Patient Selection) 適切な適応の患者を選択しなければならない
人工関節は.その大きな成功にもかかわらず.高い活動レベルや長期使用の若い患者の要求を満たすことはまだ困難であり.他の器官の深刻な障害を伴う一部の高齢者のために.または.人工関節は.そのような患者のために使用することはできません。 また.他の臓器に重篤な障害を伴う一部の高齢の患者さんや.早期の機能回復のために外科医との協力が困難な患者さんにとっても.人工関節置換術は適さない。 人工関節置換術では.常に患者さんの安全が第一に考慮されます。
患者さんは.手術の条件を満たすために全身状態や精神状態が良好で.人工関節置換術に合理的な期待を持っていることが必要です。
(2)手術手技
人工関節置換術は.術者に高度な手術手技を要求します。
まず.関節病変の切除に加え.人工関節を正確な位置に装着し.良好な安定性と正常な関節の動きを回復させるためには.関節の運動原理を深く理解することが必要である。
第二に.人工関節置換術では多くの道具や器具が使用されます。 このため.外科医はこれらの器具の設計原理を理解し.その使い方に精通していなければならず.そのためには多くの理論的研究と臨床的実践が必要です。 中国のもう一つの特徴は.人工関節置換術を希望する患者さんのほとんどが.関節の変形や骨の欠損が激しく.関節疾患が進行していることです。 そのため.手術中に発生する複雑な問題に柔軟に対応できるよう.しっかりとした理論的基礎と豊富な臨床経験が必要です。 海外の研究では.年間手術件数30件以下の外科医が担当した患者さんは.合併症を起こしやすいことが分かっています。
(3) プロテーゼの選択
多くの患者さんは.高価で新しいプロテーゼほど良いものだと単純に理解しています。
これは事実ではありません。まず.人工関節は体内で長期間機能する必要があり.新しい人工関節は実験室でのシミュレーションでしかテストされないことが多いからです。 実験データからは.より長い期間使用できることが示唆されていますが.人体環境の複雑さから.長期にわたって人体で機能するかどうかは疑問で.テストには時間がかかります。
第二に.人工関節には様々な種類があり.異なる民族の解剖学的データに基づいて設計され.もともと異なる種類の病気の患者を対象としているため.高価で新しい人工関節が最適とは限りません。
さらに.術者が人工関節に慣れているかどうかも.臨床結果を大きく左右します。 臨床で使い始めて間もない新しい人工関節は.まだ実務経験が浅く.術者が人工関節の特性を理解していない可能性があり.かえって手術が長引いたり術後の合併症が増える可能性があります。
そのため.「ベストなプロテーゼはなく.自分に最も適したプロテーゼがあるだけ」と理解するのがより正確でしょう。
(4)（術後管理）術後管理
人工関節置換術の成功はチームワークの賜物です。 外科医は大きな役割を果たしますが.麻酔医.医師.看護師.リハビリテーションスタッフも同様に重要かつ不可欠な存在です。 欧米では人工関節置換術は非常に確立されており.人工関節置換術を行う医療センターでは安定したチームが形成され.人工関節置換術を必要とする患者さんには標準化された手順で行われるようになっています。 これにより.手術の安全性と成功率が大幅に向上し.入院期間も短縮され.患者さんの治療費も軽減されました。
周術期管理には.手術前の患者さんの全身状態の把握.麻酔の評価と操作.手術中の術者と器械出し看護師の熟練した連携.術後の疼痛緩和.抗感染.リハビリなど.さまざまな側面があります。
人工関節置換術を成功させるためには.これら4つの要素すべてが不可欠です。