子宮腺筋症は.子宮内膜腺と間充織が子宮筋層に存在し.周囲の子宮筋細胞の代償性肥大と過形成を伴うものです。 以前は内在性子宮内膜症と呼ばれ.子宮筋腫以外の子宮内膜症は外在性子宮内膜症と呼ばれ.区別されていました。 ”本疾患の病因は未だ不明であるが.1908年.Cullenは子宮内膜基底部侵襲がほとんどの腺筋症の原因であることを示唆した。 子宮を除くすべての海綿状器官には.粘膜下層があることが分かっている。 粘膜下層の主な役割は.腺が筋層へ成長するのを防ぎ.腺が空洞の方へ成長するのを抑えることである。 そのため.現在では.子宮腺筋症は基底層にある子宮内膜細胞が増殖し.それが間葉系筋に侵入した結果であると考える研究者がほとんどです。 子宮内膜の基底層および間質層の過形成を引き起こす要因としては.（1）遺伝との関連.（2）掻爬や帝王切開などの損傷.（3）高エストロゲン血症.（4）ウイルス感染.の4つの説があります。 中でも高エストロゲン血症と子宮腺筋症との関係は顕著である。 エストロゲンおよび/またはプロゲステロンとラクトゲンが子宮腺筋症の発症に必要な場合があること.およびブロモクリプチンが子宮腺筋症の発症を阻止することが実験および研究により示されています。 より最近の研究では.子宮腺筋症の女性の子宮内膜と異所性子宮内膜の両方がエストロゲンを合成し.それが子宮腺筋症の成長に影響を及ぼす可能性が示唆されている。アロマターゼとオエストロン硫酸酵素活性は.対照群と比較して子宮腺筋症の女性の子宮筋層で有意に増加する。 ”病理” 1.肉眼観察：子宮は均質に拡大し球状になる傾向があり.通常妊娠12週目の子宮の大きさを超えない。 子宮筋層病変には.びまん性病変と限局性病変の2種類があります。 通常.びまん性で後壁を侵し.後壁は前壁より厚いことが多い。 子宮壁を剥離すると.子宮筋層は目に見えて肥厚・硬化し.筋繊維の太い束と微小な嚢胞の空洞が認められ.空洞には時折古血が混じっています。 子宮内膜が子宮筋層に限局して増殖し.腺筋腫と呼ばれる子宮壁の間質性線維腫に似た結節や腫瘤を形成する症例も少なくありません。 この断面は.子宮の繊維のような明らかで規則的な渦巻き構造がなく.腹膜に囲まれていないため.子宮筋層から取り除くことが困難です。 2.顕微鏡検査：子宮内膜腺と子宮筋層内の島状間質は本疾患の顕微鏡的特徴であり.子宮内膜腺と子宮筋層内の島状間質は本疾患の顕微鏡的特徴である。 他の疾患で摘出された子宮の0〜30％には.連続生検で子宮筋層に内膜組織が認められることから.腺筋症の診断のための正確な浸潤深度はやや議論のあるところである。 異所性子宮内膜細胞は基底内膜であり.卵巣ホルモン.特にプロゲステロンに感受性がないため.異所性腺はしばしば増殖期にあり.時折分泌期の変化が局所的に見られることがあります。 「子宮腺筋症の臨床症状は.通常.40歳以上の月経のある女性にみられます。 主な臨床症状は.月経量の増加と生理の延長（40％～50％）.徐々に月経困難症が増加する（25％）です。 月経開始の1週間前から痛み始め.月経が終わるころに終わることが多い。 また.患者さんによっては.原因不明の月経途中の膣からの出血や性欲減退が見られる場合があります。 患者の約35%は臨床症状を伴わない。 婦人科の検査では.子宮が一様に大きくなるか.限局した結節状の膨らみがあり.特に月経時に硬く痛みます。15％～40％の患者さんに子宮内膜症があるため.子宮の動きが悪くなることもあるようです。 約半数の患者さんが子宮筋腫を併発しており.術前診断が困難です。 ”初期診断は.典型的な症状や徴候に基づいて行うことができますが.診断を確定するためには病理組織学的検査が必要です。 子宮筋腫や子宮内膜症との鑑別が必要です。 ”治療 “は.患者の年齢.生殖能力への要求.症状によって異なるはずです。 1.薬物治療：この病気を治す有効な薬剤はありません。 症状が軽い場合は.NSAIDsや経口避妊薬による対症療法が可能です。 GnRHaは痛みを和らげたり.痛みを消失させたり.子宮を小さくすることができますが.薬を止めると症状が再発し.子宮も大きくなります。 2.外科的治療：子宮全摘術は.症状が重く.高齢で妊活の必要がない場合や.薬物療法がうまくいかない場合に行われることがあります。 若い腺筋腫の患者さんや生殖能力を必要とする患者さんでは.試験的に子宮摘出術を受けることもありますが.術後に再発しやすいという特徴があります。 経腹腔鏡下前仙骨神経切除術や仙骨神経切除術は.月経困難症の治療にも用いられ.約80％の患者さんで痛みが消失または緩和されます。