子宮腺筋症（ADS）は.子宮内膜が子宮筋層内に浸潤する良性の疾患であり.古くからよくみられる疾患であるが.近年その発生率が増加している。ADS患者の肥大・過形成した子宮筋層は.異所性の非悪性の子宮内膜腺や間充織を取り囲んでいる。 子宮筋腫と比較して.ADSの最大の特徴は.子宮筋層と子宮筋層との境界がはっきりしないことであり.そのため.クリニックで完全に取り除くことが困難である。ADSの主な症状は.疼痛.月経量の増加.不妊症である。 伝統的な治療法である子宮全摘術は.若い患者にとって.生理や心理.生殖機能.骨盤底の解剖学的構造.性的反射.生活の質などの面で.複数の問題を引き起こす可能性がある。 そのため.臨床医はADSの発症機序を探ってきたが.妊娠.子宮損傷.薬物.遺伝.環境的影響などがADSの発症に関連することは知られているものの.未だ不明な点が多い。 古子宮は子宮内膜と子宮内膜下筋層からなり.ミュラー管の組織に由来する。 解剖学的基盤を探求すると.古代の子宮はADSと密接な関係がある.すなわち.子宮内膜の現存異常と子宮内膜下筋層の機能不全がADSの発症に関与している。 子宮内膜筋層接合部（EMI）は子宮接合帯（JZ）としても知られ.非妊娠時の子宮収縮を主に担っている。 非妊娠時の子宮収縮は.月経血を排出したり.血管を閉じて過度の出血を防いだり.排卵時に優性卵胞側の卵管への精子の運搬を補助して妊娠を助けたり.受精卵が分泌期間中に子宮上腔に留まることで.局所の栄養を得たり.着床場所を選んだりすることができ.月経や妊娠などの生理機能と密接に関係している。 ADSでは.EMIゾーンの異常収縮があり.これは収縮の方向.強度.頻度の障害によって現れる。 形態学的症状としては.EMIゾーンの中断や不規則な収縮がみられ.内在性の内皮が筋層に入り込んでいる。 臨床症状としては.月経困難症.月経量の増加.不妊症などがある。 ADSの局所的なエストロゲン異常は.収縮系や他の分子を介してEMIの蠕動障害につながる可能性がある。EMIゾーンの異常は子宮の異常収縮につながるため.子宮内圧亢進を引き起こし.これが不妊症や月経困難症として臨床的に現れ.子宮内圧亢進はひいては基底層への内皮の浸潤を促進し.これがさらにEMIの異常を引き起こし.悪循環を形成する。 悪循環が形成される。 ADSの治療 若年ADS患者は.主に子宮増大.月経痛.月経困難症.不妊症に対する対症療法が行われる。 治療法には薬物療法と手術がある。 GnRHaは骨盤内および子宮内環境を改善することにより.生殖能力を向上させることができる。 長時間作用型GnRHaの投与後24ヵ月以内に自然妊娠が報告されている。 一方.GnRHaはADSにおける慢性骨盤痛の症状を改善し.EMSよりも優れていることが示されており.術後の使用は薬剤のみの使用よりも効果的であることが研究で示されている。 マンニトールもADS患者に使用可能であり.GnRHaと比較すると.マンニトールは低エストロゲン作用の点でGnRHaより優れており.子宮内膜の厚さを薄くする作用は両者とも同様であるが.子宮体積を減少させる作用はGnRHaが突出している。 マンニトールとGnRHaの併用は臨床症状を有意に改善する。 マンニトールの適応は厳格であり.妊娠10週以上の子宮体積.貧血を伴う過多月経.不正出血.著しい月経困難症などには適応とならない。 手術には主に「完全」子宮腺筋症切除術と「部分」子宮腺筋症切除術があり.前者は病巣が限定的で境界が明瞭な患者に適用され.治療効果が高い。後者はびまん性子宮腺筋症に適用され.主に病巣の負荷を軽減し.術後に薬物療法を使用するための良好な基礎を提供する。 薬物療法は良い基礎となる。 手術は患者の疼痛症状を著しく軽減し.妊娠率を向上させることができるが.その効果は患者の年齢に影響され.39歳以下の患者の術後妊娠率は40歳以上の患者よりも有意に良好である。 腹腔鏡下子宮血管ブロック＋子宮腺筋症切除術は.臨床ではまだ広く行われておらず.臨床症状の緩和に有効であるが.破壊的手術であるため.適応を厳密に管理する必要がある。 子宮腺筋症は.正常な子宮筋層が欠損しているため.妊娠中に子宮筋層容積が減少し.流産や早産になりやすいこと.子宮筋層切開により緊張が高まり.閉鎖しにくいため.子宮変形を起こしやすいこと.切開部位の子宮筋層壁が弱いため.妊娠中に子宮破裂を起こしやすいこと.術後に骨盤が癒着し.妊娠に影響することなどの欠点があります。 したがって.不妊治療が必要な患者さんは.手術治療を受けるかどうかを慎重に選択する必要があります。 子宮内膜切除術は.従来の病巣切除術に加え.現在臨床応用されている。 しかし.この手術法は再発率が高く.術後に薬物療法を必要とする患者が多く.手術成績が悪いのは子宮の大きさが大きすぎるためである可能性がある。 さらに.子宮動脈塞栓術（UAE）は月経困難症の緩和.月経量の減少.子宮サイズの縮小に有効であるが.残りの効果については議論の余地がある。 また.永久塞栓剤は卵巣機能.子宮内膜.ひいては妊娠転帰に影響を及ぼす。 子宮腺筋症巣の集束超音波焼灼術は.周囲の正常な基底組織や卵巣機能には影響せず.術後妊娠した症例報告もあるが.これを支持するには多くの臨床研究とエビデンスに基づく医療が必要であり.適応を厳密に管理する必要がある。