子宮腺筋症は.正常な子宮内膜細胞が子宮筋層に侵入し.子宮筋層内で増殖することによって生じます。 子宮腺筋症は痛みを伴う疾患であり.患者さんは何ヶ月も何年も苦しんだ末に子宮を摘出するという厳しい現実を決断し.受け入れなければならないことが多いからです。 子宮腺筋症に対する古典的な治療法は子宮摘出術ですが.診断や治療法の改善により.子宮腺筋症は子宮摘出術に代わる治療法となりつつあります。 しかし.診断の向上や医師と患者の考え方の変化.特に近年では社会の発展や女性の結婚・出産年齢の遅れに伴い.子宮の温存や妊孕性の維持を求める患者が増え.治療に新たな課題を投げかけており.子宮温存の希望を可能にする新たな保存的治療が登場しています。 現在.子宮腺筋症に対するさまざまな保存的治療のうち.薬物療法（マンモニトール薬リングの子宮内留置を含む）は対症療法が中心で.薬物によって異所性腺を萎縮させ.臨床症状の緩和や消失という目的を達成するもので.簡便で実施しやすいが.副作用が多く.薬物中止後の再発率も高い。 血管介入法はより効果的であるが.手術手技がより厳しく.不妊治療が必要な人には適さない。 超音波ガイド下マイクロ波.高周波あるいは集束超音波によるその場熱焼灼療法は.文献的な報告は少ないが.現在の研究はまだ比較的浅く.治療のメカニズム.アクセス.治療パワーと時間.病変の大きさ.血液供給の関係についてはまだ不明確であり.報告の概要の治療と術後経過観察の大きなサンプルの文献の欠如が報告されており.引き続き綿密な臨床研究が必要である。 子宮部分切除術や病変部のみの切除術などの保存的手術は成熟した術式であり.現在この疾患の治療法として最良の方法のひとつと考えられている。 現在.当院では以下のような数種類の保存的手術療法があり.患者さんの具体的な状況や要求に応じて.1つまたは2つの最良の方法を組み合わせて選択することができる。 第一は.開腹による子宮腺筋症縮小術です。 手術によって病変を可能な限り切除し.子宮を温存する。 現在では.子宮が大きく.病変がびまん性で腹腔鏡手術が困難な患者や.妊孕性を必要とする患者にのみ適応がある。 開腹手術は患者の体への外傷が大きく.術後の入院期間が長く.術後の回復が遅く.長期的には骨盤腹腔癒着などの発生率が高いため.新しい状況のニーズに適応できない。 第二のタイプ：子宮腺筋症に対する腹腔鏡下減圧手術は.外傷が小さく.回復が早く.術後の罹患率が低く.骨盤と腹部の遠隔癒着やその他の疾患の発生率が低いという利点があり.臨床でますます広く用いられるようになってきた。 減圧手術の最大の課題は.子宮体積の減少と長期的な瘢痕組織形成である。 この手術により生殖機能は維持されるが.その後の妊娠では流産や子宮破裂が報告されている。 したがって.いったん妊娠が成立したら.子宮破裂を予防するために.妊娠中も綿密なモニタリングが必要であることが強調される。 腹腔鏡下での縫合は難しいため.子宮瘢痕部の治癒は開腹手術ほど良好ではない。したがって.まだ生殖機能が必要な患者に対しては.腹腔鏡下での縮小術はやはり慎重に行うべきであり.必要であれば開腹手術が望ましい。 第三のタイプ：子宮鏡下子宮腺筋症・子宮内膜電気手術.この方法は生殖能力を必要としない患者に適している。 通常.子宮内膜の病変部や子宮筋層の病変部に子宮鏡を通してB超音波の監視のもと.局所的または全部の電気手術を行う。 子宮鏡による電気切除の特徴である電気切断リングの切断運動曲線の制限から.子宮内膜の欠損面積が大きく.切除深度も限られるため.子宮内膜から子宮筋層にかけて病変が発生し.子宮内膜から子宮筋層への病変の浸潤深度が62.5px未満の患者に適している。 子宮腺筋症は病変範囲が広く.エストロゲン依存性の疾患であるため.保存的手術では病変の大部分しか切除できない場合が多く.子宮動脈を併用する 子宮動脈結紮術を術中に併用することで.子宮筋層の虚血や低酸素症.また子宮筋層に浸潤した残存異所性子宮内膜の虚血や低酸素症.急性壊死を引き起こし.その結果.子宮腺筋症の子宮筋層病巣は縮小.あるいは消失する。 また.手術によって子宮腺筋症の原因因子が取り除かれるわけではないので.術後は患者の年齢や必要に応じて薬物療法を行い.再発の可能性を減らすことができる。 結論として.妥当な治療法をどのように選択するかは.患者の年齢.出産の必要性の有無.併存する症状や病変の程度と密接な関係がある。 どのような治療法であれ.子宮温存の診断と治療は.大多数の患者や医療従事者にますます支持され.関心を持たれるようになるだろう。