子宮腺筋症は.子宮内膜腺と間充織が子宮筋層内に侵入したものです。
子宮内膜が子宮筋層に限局して増殖し.子宮の間質性線維腫に似た結節や腫瘤を形成するものを腺筋腫と呼びます。 婦人科系疾患の代表的な疾患です。 子宮腺筋症は.以前は40歳以上の経産婦に発症していましたが.近年は帝王切開や中絶などの増加により.若年化の傾向にあります。 この病気には多くの治療法があり.患者さんの年齢.症状.妊活の必要性などを考慮して.個別に臨床判断を行う必要があります。 そして.外科的治療と薬物療法を組み合わせた治療を行うことが多いです。
子宮腺筋症の原因はまだ解明されていません。 子宮には粘膜下層がないため.子宮内膜の基底層の細胞が増殖して子宮筋層に侵入し.周囲の子宮筋層細胞が代償的に肥大化するというのが現在のコンセンサスである。
子宮内膜の基底膜細胞の増殖や浸潤を引き起こす要因として.4つの説が存在する。
1.遺伝子のつながり。
2.掻爬や帝王切開などの子宮損傷は.いずれも腺筋症の発生率を高める。
3. 高エストロゲン血症.高プロラクチン血症。
4.ウイルス感染症
5.生殖管の閉塞により.月経時の子宮腔内圧力が上昇し.子宮筋層への異所性子宮内膜症が発生すること。
子宮腺筋症と混同しやすい病気は？
1.骨盤内子宮内膜症
また.月経困難症や骨盤内に触知可能な非活動性の腫瘤があり.正常またはやや大きく後方に傾いた固定子宮があり.臨床症状と合わせて.付属器の一方または両方の超音波検査により診断されます。
2.子宮筋腫
通常.月経困難症はありません。 婦人科検診では.子宮は肥大し.結節は不均一で硬く.圧迫痛はなく.子宮はよく動きます。超音波検査では.子宮筋腫は周囲の組織と明瞭に区別されます。
3.機能性子宮出血
月経困難症.月経不順.月経量の増加.生理の遷延などがないこと。 婦人科の検査では.子宮や両側付属器に異常はなく.超音波検査では.骨盤内に異常なエコーはありません。 診断は.診断用擦過病理学によって確立されます。
4.子宮肉腫
高齢の女性に多く.既存の子宮筋腫が急速に成長・肥大し.腹痛.発熱.貧血などを引き起こします。 婦人科の検査では.子宮が著しく肥大し.圧迫すると痛みを感じます。 超音波検査では.子宮が大きくなり.筋層内にエコー性の腫瘍結節が認められます。
5.子宮内膜がん
月経不順や点状出血は.更年期や閉経後の女性に発生する子宮内膜癌と区別する必要があります。 不規則な膣からの出血は.子宮内膜がんの主な症状で.一部は膣分泌液.超音波検査での子宮内膜の不均一な肥厚として現れます。
治療法
この病気には多くの治療法がありますが.患者さんの年齢.症状.妊孕性の要求に応じて個別に臨床判断を行う必要があります。 外科的治療と薬物療法の組み合わせで行われることが多いです。
1.薬物治療
(1) 対症療法 特に閉経間近の月経困難症の緩和のみを必要とする軽症の患者には.非ステロイド性抗炎症薬による対症療法が選択されることがある。 閉経後は異所性子宮内膜が徐々に縮小するため.そのような患者さんは閉経後に手術をすることなく.痛みから解放されるでしょう。
(2）疑似閉経療法は.注射で体内のホルモン濃度を閉経状態にすることで.異所性子宮内膜を徐々に縮小させて治療する方法です。 この方法は.「薬理学的卵巣摘出術」または「薬理学的下垂体摘出術」とも呼ばれています。
(3) 偽妊娠療法 経口避妊薬や黄体ホルモンが異所性子宮内膜を転移・萎縮させることで子宮腺筋症の発症を抑制できると考える学者もいるが.子宮腺筋症の異所性子宮内膜はほとんどが黄体ホルモンに対して感受性が低い基底部子宮内膜であると考える学者もいる。 したがって.腺筋症に対する黄体ホルモン治療の有効性については議論の余地があります。
外科的治療
これには.根治的な手術と保存的な手術があります。 根治手術とは子宮摘出術.保存手術とは腺筋症病巣（腺筋腫）の切除.子宮内膜・子宮筋腫切除.子宮電気凝固.子宮動脈ブロック.仙骨前神経・仙骨神経切除などを指します。
(1) 子宮摘出術は.妊孕性の要求がなく.病変が広範囲で.症状が重く.保存的治療が有効な場合に行われる。 さらに.残存病変を避けるために.子宮全摘術が好まれ.子宮亜全摘術は一般的には勧められない。 若い不妊症の患者さんには適応がありません。
(2) 子宮腺筋症病変の切除は.妊娠の要件がある患者や若年患者において適応となる。 子宮腺筋症はびまん性で正常な子宮筋組織との境界が曖昧なことが多いため.出血や遺残を減らし.術後の妊娠を容易にするための切除術の選択は迷うところであります。 学者によってプロトコルが異なり.手順は一つではありません。 開腹手術.腹腔鏡手術のいずれでも可能です。
(3）子宮内膜切除術：子宮内膜の浸潤深度が2.5mm以下の症例で成績が良く.浸潤深度2.5mm以上の症例では子宮内膜切除術を繰り返しても子宮摘出が必要になることが多い。
子宮筋腫症手術の腹腔鏡下保存療法は.以下の点に注意する必要があります。
1.適切な症例の選択：著しい月経困難症.月経量の増加.若年.子宮温存の緊急性.病変が比較的限定的であること。
2.びまん性病変の患者さんは開腹手術が望ましい
3.出血の予防：オキシトシン.下垂体後葉ホルモン.子供を産む必要がない人には動脈遮断を行う。
4, 切開位置の調整により縫合が容易になる.前壁縦断または斜め.後壁横断
5.病変の切除の深さ：従来の病変の切除では.子宮内膜を可能な限り温存する必要がありましたが.EMIは「病根」であり.病変から子宮内膜を切除する必要があり.縫合が容易になるという子宮内膜-子宮筋腫接合帯の概念が提唱されています。
6.切除範囲：子宮腺筋症病変の全体。
7.縫合：レイヤーバイレイヤーの縫合に限らない。
8.縫合糸：棒状縫合糸が望ましい。