社会の発展.人々の生活水準の向上.また医学の進歩.医療の発達により.高齢化社会.慢性疾患の増加.精神・心理疾患の増加.死亡率の低下.障害者率の増加.また交通事故や労働災害などの増加に伴い.生活の質を高めるために.リハビリ治療が必要となり.さらに必要となるのが早期リハビリテーション治療である。 世界保健機関（WHO）は.リハビリテーション医学.臨床医学.予防医学.健康管理医学を現代の病院の基本機能としています。 中国では.80年代初頭から現代リハビリテーション医学が導入され.伝統的なリハビリテーションと融合しているため.リハビリテーション医療機関やリハビリテーション科には.西洋医学の医師.看護師.リハビリテーション療法士に加え.中国医学の関連人材がいるのが一般的である。 中国ではリハビリテーション医学の始まりが遅かったため.ほとんどの人はもちろん.医師でさえも馴染みがなく.理解されていません。 主に障がい者.高齢者.慢性疾患患者など.通常の生活や学習.仕事に支障をきたすさまざまな機能障がいを持つ方々を対象としています。 リハビリテーション科は.脳梗塞や脳出血による片麻痺の患者.外傷性脳損傷による麻痺やその他の認知障害の患者.脊椎外傷や脊椎占拠手術後の四肢麻痺や対麻痺の患者.外傷性交通事故による切断や術後の整形肢機能障害の患者を専門に治療し.首.肩.腰.足の痛みなどの疾患にも対応.内科での心肺リハビリ.老年リハビリ.腫瘍リハビリや また.心肺リハビリテーション.老年リハビリテーション.腫瘍リハビリテーション.ホスピスケアも行っています。 社会的ニーズの進展に伴い.リハビリテーション医療は.慢性疾患や精神・心理疾患が完治しない患者さんの治療にも広がっています。 また.社会的ニーズの高まりから.対象者をサブヘルスグループに拡大しました。 患者さんの生活の質を向上させるためには.リハビリテーション医学に頼ることが必要です。 例えば.脳血管障害の患者さんの場合.積極的なリハビリテーションによって.95％の方が歩行や身の回りのことができるようになり.30％の方が仕事に復帰できるようになりますが.リハビリテーションを行わない場合.上記2点の回復は6％と5％にとどまります。 2年以内にリハビリテーション訓練を受けた麻痺患者は.依然として機能的な改善が見られることが研究されています。 リハビリテーション医学のスタートが遅かったために.国民の理解が得られないばかりか.臨床医でさえも早期リハビリテーションの重要性を理解していない。 臨床医にとって.患者の命を救い健康を維持すること.少なくとも患者に新たな障害や事故を起こさないことが義務である。 この点については.誰も異論はないだろう。 例えば.脳出血を起こした患者さんは.絶対に寝たきりにして.あらゆる治療を施し.大量の輸液をし.病巣が吸収されたかどうかをMRIやCTで一定期間ごとに確認しなければならないのです。 吸収量が多ければ.医師だけでなく.患者さんの家族も喜びます。 しかし.特に半身不随の患者さんに対して.早期のリハビリテーションを考える人は非常に少ないのです。 脳出血の患者さんにとって.回復は早ければ早いほど良い。 脳梗塞の場合.発症後3日目からベッドサイドでのリハビリを開始する必要があります。 そこで.麻痺のある患者さんには.バイタルサインが1週間安定してから.早めのリハビリを行うことも選択肢の一つです。 ただし.早期リハビリテーションといっても.患者さんの状態を無視して粗雑な治療を行うわけではないことに注意が必要です。 むしろ.受動的なトレーニングから能動的なトレーニング.目的を持ったトレーニングへと科学的かつ段階的に移行していくことです。 早期リハビリテーションは.力技ではなく.当たり前のことを当たり前にやるのでもありません。 リハビリテーション医学が脳卒中患者の早期リハビリを重視する理由は.脳の可塑性と機能再編成の理論に基づいている。 かつて.神経系を損傷すると再生は不可能と考えられていました。 脳卒中の患者さんの多くは.一生.身体機能障害を抱えて生きていくわけです。 その後.医学者たちが「脳の可塑性」という理論を考え出しました。 つまり.脳を損傷しても.体のどの部分が壊れても修復して治っていくように.体には自己修復能力があるのです。 また.脳組織は.軸索や側枝のロングシュートの再生.以前使われていなかった組織の再活性化など.システム内外の機能再編成により.患者さんの機能の一部を担っています。 リハビリテーションを行うことで.多くの患者様は元の機能レベルには戻りませんが.95％の患者様が歩行能力を取り戻し.30％の患者様が軽作業に復帰することが可能です。 機能再編成の前提は.目的に応じた選択的なトレーニングである。 脳損傷後3日目から30日目までは.リハビリテーションのトレーニングが最も効果的な時期です。 脳卒中片麻痺患者に対する早期リハビリテーションに加え.片麻痺患者に対する早期リハビリテーションも重要視しています。 脊椎骨折や脊髄損傷の多くの患者さんにとって.骨折が治ってからリハビリを始めるのでは.骨粗鬆症.尿路感染症.深部静脈血栓症.関節拘縮など多くの合併症が発生し.神経系の回復にも影響が出るため.骨折が治ってからリハビリを始めることが重要です。 特に強調したいのは.脊髄損傷者の中には完全に損傷していない人もおり.タイミングが良ければ.早期のリハビリテーションによって機能回復を促進できるだけでなく.半分の努力で2倍の結果を得ることができるということです。 脊髄損傷患者の場合.たとえ骨折が治癒しなくても.リハビリの施術者が採用することで.神経の回復と骨折の治癒の両方を促進し.多くの合併症を減らすことができる可能性のある治療法がたくさんあります。 良性脊髄腫瘍の患者さんの中には.手術前に手足が動かない方や.手術後に手足が動かなくなる方がいらっしゃいます。 また.リハビリテーション医は.患者が完全な怪我をしているのか.不完全な怪我をしているのかを分析する必要があります。 不完全損傷であれば.早期に合理的かつタイムリーなリハビリテーショントレーニングを行うことが重要です。 また.完全損傷の患者さんには.早期のリハビリテーションを重視する必要があります。 なぜなら.完全損傷の領域内にこそ.部分機能温存領域（ZPP）が存在しうるからです。 また.脊髄損傷後に下肢がある程度回復するのは.腰髄に存在する中枢性発電機構造の働きによるものと考えられている。 脳損傷.脊髄損傷のいずれにおいても.リハビリテーションの役割は重要である。 早期のリハビリテーションだけでなく.継続的なリハビリテーションも重要視されるべきです。 リハビリの効果はすごいですね。 アメリカのあるリハビリテーション医学の教授は.父親が66歳で脳幹梗塞になり.歩行や介護のリハビリをした後.登山を始め.9000フィートまで登ったところで心筋梗塞で77歳の生涯を閉じたそうです。 そこでリハビリテーション医学の教授は.父親の解剖を行ったところ.父親の円錐筋膜のわずか3％が無傷で.97％に病的変化があることに驚きました。 これは.人の代償能力がいかに強いか.そしてこの代償能力はリハビリテーション.特に早期かつ科学的なトレーニングに依存することを示しています。