頸部分枝神経鞘腫瘍は.頸部脊柱管に存在する神経鞘腫瘍で.腫瘍の成長が頸髄.椎骨動脈.頸神経と密接に関係していることが多く.手術の危険性が高いです。
従来は.後方アプローチで椎体板を切除してから腫瘍切除を行う手術方法がほとんどでした。
近年では.手術時の外傷を軽減するために.患側の半椎間板切除術のアプローチが採用されています。
しかし.半月板切除術では.やはり一枚の椎板の連続性が途切れてしまいます。
2006年より.頸部神経鞘腫瘍のマイクロサージェリーとして部分半月板切除術を施行し.良好な成績を収めています。
この手術により.骨や靭帯への外傷が大幅に軽減され.多くの患者さんが内固定術を受ける必要がなくなり.痛みや経済的負担を大幅に軽減することができました。
そのため.頚椎の可動性が低下し.治療にかかる金銭的な負担が大きくなってしまいました。
これはベストな選択ではありません。
頸椎1番と頸椎2番の左側神経鞘腫で.腫瘍は部分的に脊柱管内にあり.部分的に脊柱管に向かって外側に成長しています。
右の術後再建図は.左頚椎1の後弓の下縁と頚椎2の薄板の上縁のみを切除し.非常に小さな骨孔を利用して腫瘍を完全に除去する部分半月切除術のアプローチです（左2のMRIは.術後3ヶ月後のレビューで腫瘍が完全に除去されたことを表しています）。
椎体板の連続性が保たれ.頚椎の安定性が損なわれなかったため.内固定術を必要とせず.手術による外傷や経済的負担を軽減することができました。
この腫瘍は頚椎3番と頚椎4番の右側の神経鞘腫で.腫瘍は部分的に脊柱管内に位置し.部分的に脊柱管に向かって外側に成長していた。
椎体板の連続性が保たれ.頚椎の安定性が損なわれなかったため.内固定術を必要とせず.手術による外傷や経済的負担を軽減することができました。
この論文で用いた部分半月板切除術は.「ロックホール」という概念を用いて.上部椎体板の下縁の一部と下部椎体板の上縁の一部のみを切除し.外側関節を破壊しないため.より低侵襲な手術となります。
通常の半月板切除術に比べ.手術で切除する骨の量が少なく.ラミナの連続性が保たれ.脊椎の安定に寄与する利点があります。
部分半月板切除術のアプローチについては.（1）手術位置は屈曲伸展頭位で.特にC1～C2位で椎間を開きやすく.術中露出が著しく増加し腫瘍切除が容易になる.（2）ブロックでの切除が原則.（3）顕微鏡下で腫瘍を運ぶ神経を慎重に確認・切断すると腫瘍の手術分離・牽引が容易.ただし
術後短期間の感覚機能低下を経験する患者もいるが.これは術後の重大な永久的神経障害には至らず.他の神経の機能補償によって利益を得ることができる。（4）部分的半椎アプローチでは通常.椎間孔に向かって2cm以上外に成長しない腫瘍の切除が可能である。
椎間孔の腫瘍を全摘した後.出血が多くなることがあるが.その多くは静脈叢からの出血である。
止血ガーゼで軽く圧迫すれば十分であり.神経根や椎骨動脈を誤って損傷しないよう盲目的焼灼は必要ない。
(5)
側部腫瘍と椎骨動脈の関係を術前に慎重に調べることは.外側腫瘍の術中治療と椎骨動脈の保護に役立ち.腫瘍の外側部分を切除する際には椎骨動脈に損傷を与える暴力は避けるべきであろう。
(6)
術前のMRIで硬膜の内側と外側に増殖が見られる腫瘍は.まず硬膜外部分を切除し.その後硬膜下部分を探る.つまり「外側から内側へ」切除すること。
硬膜を先に開いて硬膜下腫瘍を治療すると.その後に腫瘍の硬膜外部分を切除する際に出血が硬膜下腔に入り.術後癒着が起こる可能性があります。
さらに.腫瘍によっては.術前のMRIでは硬膜の内側と外側の両方を示し.術中には硬膜外に限局した腫瘍が見つかることがあり.これは海外の文献でも同様の所見であった。
したがって.硬膜外腫瘍を先に処理するのは合理的な選択と言えます。
部分半月板切除術は.「ロックホール」の概念を応用した手術で.椎体板の連続性を保護し.頸椎の安定性に寄与しています。
頚椎高位部の神経鞘腫に対する部分半月板切除術を用いたマイクロサージェリー治療は.非常に有効である。