患者：病状説明（発症時期.主な症状.通院先など）：患者（男性.現在64歳）は.1995年に自転車に乗って転倒し.大腿骨頚部骨折を発症しました。 武漢第三病院整形外科で手術を受け.回復した。 10年以上.状態が良かったため.審査は受けていない。 この半年ほど.股関節のあたりに痛みを感じるようになったのですが.経絡の問題だと思い.気にせず歩行活動にこだわっていました。 痛みがひどいときは.スクワットで症状を和らげるようにしています。 座っていても.寝ていても.痛みはない。 最近.広州軍区武漢総合病院でMRI検査を受け.「大腿骨頭壊死症」と診断された。現在.大腿骨頭壊死症の最適な治療方針を模索しながら.医師から処方された内服薬：「骨優鈴カプセル」と「ジクロフェナクナトリウム徐放錠」を服用中です。 北京朝陽病院整形外科 Qu Tiebing：大腿骨頭壊死は.医学的には4つのステージ（ステージI/II/IIIおよびIV）に分類され.各ステージにサブステージがあります。 簡単に言うと.プレーンX線で壊死した部分が確認できる時点ですでにII期以上.大腿骨頭が倒れた時点でIII期.寛骨臼が損傷した時点でIV期ということになります。 ステージによって治療法や結果が異なるため.専門医が患者さんの具体的なステージを理解した上で治療を行う必要があります。 骨壊死は漫然と薬で治療してはいけないし.「民間療法」にも耳を傾けてはいけない。 骨壊死の原因としては.一般的にいくつかの説（骨内の微小血管の閉塞.骨内の圧力の上昇など）があるようです。 初期はⅠ期で.上記の原因を遮断する治療であるため.微小循環の遮断を解除する薬や骨内圧を下げる薬が使われ.Ⅱ期の最初の2段階（Ⅱ期はⅡa.Ⅱb.Ⅱcに分けられる）では.「遮断解除」「除圧」に加え.骨の発育を促す治療が必要となります。 IIの最初の2段階（IIa.IIb.IIc）では.「ブロック解除」「減圧」に加えて.骨の成長（一般に「骨強化」と呼ばれる）を促進する必要があるため.骨の成長を促進する「骨強化剤」も使用されます。 IIc期以降は不可逆的な骨壊死に陥り.この時点で薬剤の使用だけでは無意味となり.「除圧」「骨移植」手術による治療が必要になります。 進行した大腿骨頭壊死症では.股関節全置換術が必要となります。 レントゲン写真から.少なくともステージIIbの状態であると思われます。 そのため.減圧インプラントが最適な治療となります。 患者：まず.ク教授が温かく迎えてくれ.丁寧に対応してくれたことに感謝します。 これからレントゲンを送りますので.より具体的な治療方法を教えていただければと思います。 ありがとうございました。 北京朝陽病院整形外科の邱鉄冰氏：年齢によっては.人工股関節置換術を受けるという選択肢もあります。 患者：Qu先生.今回も私の年齢や体調に合った治療方針をアドバイスしていただき.ありがとうございました。 そこで.私の具体的な状況や考えをQu先生と共有し.Qu先生からもご指導をいただければと思います。私は64歳ですが.精神年齢はまだ比較的若く.普段からかなり活動的です。 パートナーの体調不良と子どもたちの多忙のため.私が家族の中で主に働いています。 今は左足に体重をかけるのが怖いですが.松葉杖をついて家事をすることは可能です。 松葉杖のおかげで.今のところ体の痛みはないように感じています。 脚の機能低下を防ぐため.今ある大腿骨頭を保護し.「人工股関節置換術」の必要性を遅らせるために.座っているときや寝ているときは脚をしゃがんで膝や腰を動かすことが多いです。このような保守的な考え方の主な理由は.置換術の合併症や後遺症を恐れているためです。 今の私は.家族の正常な機能の一端を担うことはできませんし.88歳の父も健在で.子どもたちの責任もまだ果たせていません。 長寿の家系であることも相まって.今置換術を受けると.寿命が来る前に同じ手術を受けることになるのではと心配です。前回レントゲンを送ったのは.ク教授が様々な検査から私の状態を観察しやすくするため.また.私の状態がどの程度なのかを知るためです。 保存療法はないのでしょうか？ また.松葉杖の助けを借りて.どれくらいの期間.運動能力を維持できるのでしょうか？ 最終手段としては.人工大腿骨頭置換術と股関節全置換術のどちらがいいのでしょうか？ クー教授！ お忙しい中.いろいろと質問させていただき.お恥ずかしい限りです。 あらためて.ありがとうございました！そして.敬意を表します。 北京朝陽病院整形外科の郭鉄兵（ク・ティービン）さん：こんにちは。 その答えは.1.現代の人工関節技術は当時とは異なり.生体用人工関節の耐用年数は最低でも20年（ただし.経験豊富な関節外科医の手術が必要）であり.将来的に問題があっても「修復」できるので心配はない.2.人工関節の耐用年数が短くても.「修復」が可能なため.「修復」が可能である.3.人工関節の耐用年数が長くても.「修復」が可能である.4…というものでした。 現在40歳の方であれば.まずは関節温存型の減圧インプラントを検討されてはいかがでしょうか。 この方法の利点は.一時的に関節を温存できることですが.通常は将来的に人工関節置換術を受ける必要があるため.俗に言う「時間稼ぎ」です。 デメリットは.回復期間が長いこと.手術の侵襲が人工関節置換術に劣ること.成功する確率が低いことです。 人工関節置換術の利点は.回復が早いこと.成功率が高いこと.機能が優れていることです。 あなたの年齢では後者が適切です。3.もはや大腿骨頭の問題ではなく.股関節のソケットが破壊されているので.単純な「人工大腿骨頭置換術」は間違っていると思います。 したがって.人工関節置換術を受ける場合は.「人工大腿骨頭置換術」ではなく.「股関節全置換術」になります。 股関節全置換術は.術後の合併症が少なく.人工関節が長持ちするのが特徴です。 患者：Qu教授：治療についてご指導いただき.大変感謝しております！ありがとうございました。 返信のタイミングからして.私が休んでいる深夜に何度も私の状態を分析し.質問に答えてくれています。 リクエストに応え.質問に答え.患者を気遣い.良心的で責任感のあるあなたの良い医療倫理に感心しています 大腿骨頭疾患はもはや軽度ではなく.一部の保存療法では対応できないようです。 股関節全置換術は避けられない流れになっており.遅かれ早かれ直面することになると思います。 今の私にとっての問題は.「早く」と「遅く」のどちらを選ぶか？ 私の考えは.「できるだけ遅く」やって.手術後の「修正」などの問題に直面しないようにすることです。 私のアイデアは実現可能なのだろうか？ 次の質問ですが.今のやり方.つまり松葉杖と機能訓練の助けを借りて体重をかけない状態で.3～5年.関節を維持できるでしょうか？ 現在服用している漢方薬の「骨癒カプセル」「地中骨強化カプセル」は効くのでしょうか？ それでも飲み続ける必要があるのでしょうか？ 返信をお待ちしています。 ありがとうございました。 北京朝陽病院整形外科の邱鉄斌：あなたの場合.人工関節置換術は当分必要ないでしょう。 少なくとも1年間は使えるとされていますが.あまり遅い時期に手術すると臼蓋病変が悪化し.その後手術しても結果に影響が出るので.あまり遅くならないようにしましょう。 人工関節は比較的良好な「骨床」を必要とするため.後期の臼蓋骨床は大きく損傷し.治療成績や人工関節の寿命に影響を与えることになります。 薬はどれも骨壊死に本質的な効果がないため.信じてはいけない。 病気の経過を見るために半年に一度はフィルムを撮り.手術に最適な時期を逃さないように.手術の時期が来たら必ず行うことをお勧めします。 注意事項についてはすでに説明したとおりです。 また.科学について書いた記事も参考にしてください。 端午の節句が楽しく過ごせますように。 患者：クー教授：端午の節句おめでとうございます。お返事を読ませていただき.得をしました。 手術を急がず.やみくもに先延ばしにせず.半年に一度フィルムを撮り.経過を見ながら時期を見て判断するという.先生のアドバイスに従おうと思います。ご指摘を受け.個人サイトに掲載されている記事をすべて読ませていただきました。 記事を読んでいると.まるで人を見ているようで.あなたの医療技術.倫理観.人柄への理解がさらに深まりました。 あなたは私たちの時間を過ごすに値する方で.医療を求める中であなたに出会えたことはとても幸運なことです また.記事に目を通すことで.とても参考になり.刺激を受けています。 まだまだ聞きたいことがあるので.クー教授にもう一度チャンスをいただければと思います。10年以上前に左大腿骨頚部骨折から復帰後.左股関節を十分に動かせない.つまり膝を胸に近づけると痛みがあり.左側に動かす角度を大きくすると痛みがあり.今もそうなっています。 今は毎日.軽い痛みを感じながら関節を動かしていますが.これでいいのでしょうか？ ぜひ.アドバイスをお願いします 2.前段階では長く歩くと股関節に違和感があり.しばらくしゃがんで休みたくなるのが常で.それが気持ちよかったです。 だから今は.よくこの方法で股関節を鍛えているのですが.正しいのかどうかはわかりません。3.ある記事で.中国人の関節は欧米人の関節と違うという話を読みました。 将来の人工関節は.国産材と輸入材のどちらが良いのでしょうか？ 大腿骨ステムが折れにくい材質は？ 大腿骨頭や寛骨臼の摩耗に強い素材は何ですか？4.人工股関節置換術で一番心配なのは.術後の感染症です。 大手術なので.輸血はありますか？ その場合.感染の可能性が高まります。 退院後は常に感染症のリスクがあると言われており.もしそうなったら.考えられないような事態になります。 説明してもらえますか？最後に.敬意を表します。 北京朝陽病院整形外科 Qu Tiebing：1.10年以上前のレベルでは.大腿骨頚部骨折が治癒した後.股関節が完全に動かなくなるのは正常なことである。 関節を毎日動かし続けるのは正しいことですが.体重がかかっていないときに行うのが.水泳という運動です。 2.あなたは「過去に長時間歩くと股関節に違和感があり.いつもしゃがんで休みたいと思っていた」そうです。 これは腰部脊柱管狭窄症の兆候であることがあるので.病院でフィルムを撮り.脊椎外科医に診てもらうことをお勧めします。 3.書かれている内容から中国人と西洋人の関節の違いは.人類の身体的な違いを指しています。 国産と輸入の人工関節のパラメーターの違いではない！？ 現在.中国で販売されている人工関節は.輸入品.国産品を問わず.すべて欧米の身体パラメータに従って製造されており.言い換えれば.国産品は輸入品を「コピー」した「家内制手工業」製品である。 しかし.仕上がりや素材の面では.もちろん輸入品の方が上です。 そこで.一刻も早く国民の生理データを調査し.真の国民義肢を作ることを求めます。 すでに取り組んでいます。 4.感染症への恐怖は.すべての患者さんと医師の問題であり.どの医師が自分自身を困らせたいと思うのか.別の方法で考えてください。 どんな手術でも感染のリスクはありますが.人工関節手術は.手術の無菌性が高いため.どの手術よりも感染率が低いのです