小細胞肺がん（SCLC）は.肺がん全体の20～30％を占め.悪性度が高く.進行が早く.早期転移を起こしやすく.標的薬が効かないことが多いため放射線治療や化学療法に依存することが多いがんです。 しかし.SCLCであっても.対処法は増えていますので.落ち込まないでください。
2018年1月17日.米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）は.SCLCの新しいガイドラインを発表しました。 放射線治療には.さまざまな新しいアプローチや考え方がありますが.その概要を以下にご紹介します。
I. 周囲の正常組織を保護しながら腫瘍への照射量を増やす.新しい放射線治療技術を使用する。
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新しい技術は以下の通りです。
1.4D-CT（四次元コンピュータ断層撮影）：4D-CTは.スキャンと画像再構成に「時間」の要素を取り入れ.呼吸によって変化する内臓の特性をより反映できるようにしたものです。 例えば.肺腫瘍は呼吸によって大きく位置がずれるため.従来の放射線治療では.この影響を補うために標的部位の周囲に大きな境界線を設けることが多く.その結果.周囲の正常組織への放射線被ばくが発生します。 しかし.4D-CT画像は.呼吸周期における肺腫瘍の動きを追跡し.標的領域の輪郭を描く際に動きの影響を正確に補正できるため.より正確な照射範囲を設定することが可能です。
2.PET-CTシミュレーション。 放射線治療の照射精度を向上させることができます。 放射線治療の前に.まず腫瘍の浸潤範囲と必要な照射範囲を正確に把握することが重要である。 PET-CTの使用は.正確な放射線治療のための正確な標的領域設定の要件を満たしています。
3.強度変調放射線治療（IMRT）は.3次元コンフォーマル放射線治療（3D-CRT）から発展したものである。 3D-CRTをベースとし.次の2つの条件を同時に満たすものです。） 1) 照射野が照射方向のターゲット領域の形状に対応していること.2). ターゲットエリア内とターゲットエリアの表面のどこでも線量が等しく.必要に応じて調整することができます。
4.360°のシングルまたはマルチアーク設定内で腫瘍を任意の角度で回転させることができるVolumetric Modulated Arc Therapy（VMAT）は.従来の放射線治療よりも範囲.柔軟性.精度が高く.全体の治療時間を3～6分まで短縮することができます。
5.画像誘導放射線治療(IGRT)。 IGRTでは.治療ごとに標的が同じ場所にあり.呼吸と完全に同期して治療が行われます。
II.限局性ステージのSCLC
1.放射線治療の最適な線量と期間は不明であり.45Gy/5週（1.8Gy/1日1回）レジメンよりも45Gy/3週（1.5Gy/1日2回）レジメンが望ましいとされている。
注：Gyは「ゴア」とも呼ばれ.放射線治療の線量を表す単位。
2.旧版のガイドラインでは.病理学的に非浸潤性縦隔リンパ節転移が確認された早期患者には手術を推奨したが.術後補助化学療法は通常4サイクルが必要である。 では.術後に放射線治療は必要なのでしょうか？ 新しいガイドラインでは.次のように述べられています。
術後病理検査ではN1（同側の気管支周囲リンパ節.肺内リンパ節.肺門リンパ節への腫瘍浸潤）が示唆され.術後縦隔放射線治療の適応がある場合とない場合とがあります。
術後病理検査でN2（腫瘍が同側の縦隔リンパ節または気管支稜線下リンパ節に浸潤）と診断され.術後縦隔放射線治療が適応となります。
3.前化学療法が有効で.完全寛解または部分寛解に至った場合.頭蓋内転移を抑制し生存期間を延長するために.予防的に脳照射を行うことが推奨されます。
注：完全寛解とは.対象となる病変がすべて消失し.新たな病変がなく.腫瘍マーカー値が正常で.4週間以上維持されること.部分寛解とは.腫瘍が30％以上縮小し.4週間以上維持されることと定義されます。
III.広範なステージのSCLC
1.全身化学療法で寛解を得た後.適切な患者さんには胸部への放射線併用療法を行う場合があります。
胸部連結放射線治療が有効な集団は.主に化学療法後に胸部に病変が残存している患者であると考えられます。
2.全身化学療法で効果的にコントロールした後.予防的に脳照射を行うことで脳転移の発生を抑制することができます。
予防的な脳照射を行う場合.全脳放射線治療に伴う神経認知障害を軽減するために.放射線治療時および放射線治療後にメマンチン（アルツハイマー病治療薬）の使用を検討します。
予防的な脳照射を受けていない場合は.定期的な脳ドックの受診が必要です。
3.脳転移が起きている場合は.脳転移が多発することが多いので.定位放射線治療単独ではなく.全脳放射線治療を行う。
まとめると.SCLCの放射線治療に関する米国の新しいガイドラインは.いくつかの新しい進歩や考え方を伝えているが.米国のガイドラインは米国の実情に基づいており.その中には我々の患者には適さないものもある。 しかし.米国のガイドラインは米国の実情に基づいたものであり.私たちの患者さんには適さないものもあります。 したがって.この記事は医師の意見に代わるものではありませんので.ご自身の特定の症状については.医師のアドバイスに従ってください。
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