開放骨折は感染の危険があり.感染を予防するために創部を適時に正しく処置し.創部の急速な治癒に努めることで.開放骨折を閉鎖骨折に変えることが重要である。 傷口に侵入した細菌は.最初は傷口の表面だけにとどまり.その後は汚染されるだけである。 細菌が増殖し.組織に侵入するまでの期間を潜伏期間といいます。 潜伏期間の長さは.創傷の性質.位置.汚染の程度.細菌の種類.数.病原性.患者の局所および全身抵抗力の強さ.環境の温度によって決まる。 潜伏期間内にデブリードメントを行えば.傷はほとんど1段階で治癒する。 6～8時間以内の新鮮な傷には.徹底的なデブリードメントの後に内部固定を加えることができる。8～12時間以内でも.傷がひどく汚染されていなければ.徹底的なデブリードメントの後に内部固定を検討し.傷を縫合することができる。12～24時間の間は.抗生物質保護下でデブリードメントを行ってもよく.内部固定はしない方がいい。 創傷は適切に閉鎖すること。 炎症がひどい場合は.デブリードメントを行ってはいけません。 24時間以上開いた傷口では感染を避けることは難しく.デブリードマンは確立された感染バリアを破壊し.感染を拡大させるという害を及ぼしかねない。 まれに.温度が低く.汚染が少ない場合は.デブリードメントを検討したり.24時間以上経過しているが.縫合を検討したりすることもある。 開放骨折に対して内固定術を行うかどうかについては.さまざまな見解があります。 従来は.内固定は組織損傷を増大させ.感染を悪化させるという理由から.外固定が主体であった。 開放骨折に対する内固定術の報告はここ20年来増えており.内固定術は骨折の整復が良好であるだけでなく.骨折端の異常な動きをなくし.正常な解剖学的関係を回復しデッドスペースをなくし.その結果感染のコントロールが容易になり.合併症も少ないと考えられています。 しかし.それぞれの骨折に最適な固定方法を.それぞれの損傷に応じて慎重に検討する必要があります。 外固定のみで目的の治療が可能な場合は.引き続き外固定を優先し.内固定のみで良い結果が得られる場合は.厳格な適応のもと.内固定を正しく使用すべきです。 開放骨折の内固定術後の感染症などの併発は.組織の損傷や汚染の程度に直接関係します。 したがって.内固定術の前提は徹底したデブリードメントであり.創の一期的な治癒が見込まれる場合にのみ検討されるべきものです。 内固定術の適応は.1.血管神経損傷.外科的吻合.内固定術は骨折端の異常な動きを防ぎ.血管神経治癒の条件を整えることができる.2.骨折端の極度の不安定.単純外固定術では治療条件を達成できない.内固定術は可能.3.多発骨折.例えば外固定は患者が我慢しにくい.外科的内固定をいくつかの部分に選択適用できる.4.血管固定は.血管神経損傷.外科的吻合は可能である.というもの。 上腕骨と尺骨の同側骨折.大腿骨と脛骨の同側骨折など.同一肢の多発骨折では.外固定だけでは治療上の必要性を達成できないことが多いため.部位を選定して外科的内固定を適用する必要があります。 他部位を外付け固定することで治療がしやすくなります。 内固定術は.できるだけ元の切開を少なくし.骨や軟部組織にできるだけダメージを与えない方法で行う必要があります。 例えば.脛骨の斜骨折や螺旋骨折は.元の開口部にスクリューで限定的に内固定し.その後.外固定を行うことができる。 特に大腿骨の長管状骨折では.通常のプレートスクリューでは必要な固定が得られず.剥離が広範囲で損傷も大きいため.髄内釘打ちを主体として固定する必要があります。 圧迫板は固定されますが.軟部組織の損傷が大きく.一般に開放骨折の応急処置には適しません。 開放骨折の内固定後.皮膚欠損があり.一期的な骨折の閉鎖が困難な場合は.皮膚を縫合せずに健常筋で骨折部を覆い.5～7日間炎症を制限した後.二期的に骨折を閉鎖したり.皮弁を移植することもあります。 現在では.損傷が重篤で内固定や外固定が適用できない場合.骨折部の上下の健常皮膚に固定ピンを挿入し.外固定装具で固定することが提唱されています。 特に脛骨骨折創の汚染が激しく.デブリードメントが容易に完了しない症例に有効である。