椎骨動脈頚椎症は.中高年に多い疾患です。 現代社会では.高齢化の進展や生活スピードの加速.特にインターネット技術の普及に伴い.椎骨動脈頚椎症の発症率が増加し.若年化する傾向にあります。 病態が複雑なため.1回の治療で良好な結果を得ることは困難です。 近年.筆者は椎骨動脈頚椎症に対して.操体法を用いた傳統湯プラスマイナスで治療し.満足のいく結果を得ている。 その結果を以下に報告する。
1.臨床データ
1.1 一般データ 入院中の椎骨動脈頸椎症患者127例を.入院順に従って無作為に2群に分けた。 治療群では.男性31例.女性33例の計64例.年齢は20歳から71歳.平均40.9歳.罹病期間は1ヶ月から10年.平均3.4年であった。 対照群は63例で.男性30例.女性33例.年齢は21歳から68歳.平均41.0歳.罹病期間は2ヶ月から9.6年.平均3.5年である。 性別.年齢.罹病期間については.両群間に有意差はなく.同等であった（P>0.05）。
1.2 診断基準 第2回頚椎症シンポジウムで策定された椎骨動脈型頚椎症の診断基準を参照すること。
(1)頸部めまいを伴う突然の倒壊の既往がある。
首の回転テストが陽性であること。
(iii) 分節的不安定性または曲がった関節の過形成を示すX線写真。
交感神経の症状がある。
耳原性めまい.眼原性めまいを除く。
(6) 椎骨動脈I・III分節への血液供給不全.神経症.頭蓋内腫瘍を除く。
2.処置・観察方法
2.1 処置群：黄酒60g.Radix et Rhizoma PuerariaeとSalviae Miltiorrhizae各30g.Radix Paeoniae, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Chuanxiong and Radix Bupleurum各15g.桃核・紅花・生姜各9g.老玉葱3個.赤棗7個を用いた加減作用のチュアンジータングです。 めまい・立ちくらみには天麻・鈎子・附子各9g.頭痛には曼珠沙華・大黄各9g.耳鳴りには菖蒲・蝉各9g.上肢のしびれには生姜9g.川牛・曹蕪各6g.嘔吐には半夏・竹根各9g.水にて煎じて2服.毎日1服15日間服用すること。 同時に手技療法も併用し.首や肩の後ろ側を捏ねたり転がしたり.阿益点を押したり.頭や顔を督脈.足太陽膀胱経.足少陽胆経に沿って押し.最後に白虎点での振動で終了します。 1日1回.1回30分の施術を15日間行いました。
2.2 対照群：5%ブドウ糖注射液250ml.ニモジピン4mgを静脈内投与。 1日1回.15日間を1クールとする。
2.3 観察の指標
治療前と治療後の主な症状・徴候の変化。
治療前後の椎骨動脈.椎骨脳底動脈の平均血流速度の改善度。
2.4 観察方法：主な症状・徴候をスコア方式で採点した。
めまい：重症（目を開けて見ることができない.動くとめまいがする.急に倒れる）0点.中等症（断続的なめまい.長時間めまいがする.頭をある位置までひねるとめまいがする）1点.軽度（短時間で時々めまいがする）2点.普通 3点。
頭痛：激しい痛み（鎮痛剤以外ではコントロールできない）を0点.中等度（我慢できる）を1点.軽度（少し頭痛を感じる）を2点.普通を3点とする。
(3) 頸部回転試験：頭部が横向きになり矢状線から300離れた場合はめまい0点.矢状線から300～600離れた場合はめまい1点.矢状線から600～900離れた場合はめまい2点.正常は3点とする。
2.5 統計処理方法：統計処理には SPSS10.0 ソフトウェアを用いた。 カウントデータは ±s で表し.投与前後のデータには paired t-test を.群間比較には 2 標本平均の t-test を用いた。
3.治療結果
3.1 治療前後の主症状・徴候スコアの両群間比較 1コースの治療後，有効性をカウントし，結果を表1に示した。
3.2 治療前後の両群の椎骨動脈および椎骨脳底動脈の平均血流速度の比較 1コースの治療後.結果は表2の通りであり.治療後の両群の椎骨動脈および椎骨脳底動脈の平均血流速度は治療前より有意に高く（P<0.01）.治療群は対照群より優れていた（P < 0.01）.
4.ディスカッション
頚椎の変性不安定性が動脈硬化を起こした椎骨動脈と椎骨動脈周囲の神経叢を圧迫し.交感神経興奮性の亢進とカテコールアミンの放出増加を引き起こし.椎骨脳動脈と内頚動脈系の血管攣縮と椎骨動脈への血液供給不足が椎骨動脈型の頚椎症発症機序であることが判明した。 病態が複雑であるため.治療が難しい。
椎骨動脈頚椎症は.漢方では「めまい」の範疇に属します。 蘇文-志操大倫には「風やめまいはすべて肝に属する」とあり.霊枢-海倫には「髄が不足すれば脳が耳鳴りになる」とある。 “虚 “と “風 “と “痰 “が支配的な役割を担っていることを表しています。 しかし.『医灯の続炎』には.”めまいは血が死んだためであり.血が死ぬと脈が凝縮して泣き.脈が凝縮して泣くと上方注入の力が薄くなり.薄くなると上方欠乏してめまいが生まれる。”とある。 直説法式』には.”停滞は効かず.次に暈が生じる “とも書かれています。 また.椎骨動脈頚椎症は若年化しているため.気滞・瘀血が主な病態であると筆者は考えている。 気を動かし.瘀血を解消し.靭帯の明清を促す治療法です。 これらの生薬の組み合わせにより.気血が自由に流れ.清らかな陽気が上昇するのです。 現代医学では.Pueraria Mirifica.Angelica Sinensis.Chuanxiong.Tao Ren.Safflower.Salviaeが全血.血漿粘度.フィブリノーゲンの粘度を下げ.微小循環を改善し.局所の鬱血や浮腫を解消することが確認されています。 一方では.頚椎の力学的バランスを調整し.椎骨動脈とその周辺の神経叢への刺激を軽減することができ.他方では.血液を活性化してチャンネルを開き.痛みを遅らせ.局所血流を改善して椎骨動脈のスパズムを緩和することができるのである。 漢方薬を併用すると.血管を拡張して血管の痙攣を和らげるだけの対照群に比べ.治療メカニズムが格段に向上し.短期間で効果を得ることができます。