1.心理的リハビリテーション指導
心理的リハビリテーションを機能的リハビリテーションの軸として捉え.機能的リハビリテーションを促進・促進し.ポジティブな心理的要因を動員して.機能的リハビリテーション訓練に積極的に参加できるような心理的リハビリテーションが必要であると考えています。 このグループの患者さんは皆.病気で苦しんでいて.手足の機能を回復させたいという強い希望を持っており.ナイフで病気を取り除いてほしいと願っていました。 したがって.手術の前後には.患者の心理的反応を詳細に把握し.一方では回復への自信を高めるよう促し.他方ではリハビリ訓練の目的.方法.注意事項などを紹介することに注意を払う必要があります。 達成意欲のある人には.その人の能力に応じて適切な運動方法を習得し.段階的に進めるように指導し.慎重すぎる人には.疑問を解消し.運動を行うように促し.最終的にすべての患者が良い心理状態でリハビリテーション訓練を行うことができるようにします。
2.術前リハビリテーション教育
機能的な運動の方法を習得し.注意事項を明確にすることを目的としています。
(1) 姿勢の指導 プロテーゼの脱臼を防ぐために.術後にとるべき正しい姿勢を患者に説明する。 患者は平臥位または半臥位で.ただし患側の股関節を45°未満に屈曲し.横臥位ではなく.患側の四肢を30°外転させて中立位を保ち.両足の間に外転フレームまたは厚手の枕を置き.必要に応じて適切な回転防止靴を用いて.ベッドプーラー付きのベッドに寝かせるとよいでしょう。
(2) トレーニング懸垂 横臥または半臥位で患肢を外転・中立とし.健側の下肢を膝を曲げてベッドに支え.両手で懸垂リングにぶら下がり.全身を起こし.腰をベッドから浮かせ.5～10秒間休止し.下降します。
(3) ベッドサイドでの排便訓練 術後の慣れない体勢による尿閉や便秘の予防を目的とする。 寝台を置くときは.臀部が十分に高くなるようにし.患肢の外旋・内旋を避ける。 女性患者には専用の女性用小便器を使用し.おまるの使いすぎを防ぎ.股関節の動きを活発にする。
(4) 下肢運動の指導等等尺性収縮訓練：足関節を背屈させ.下肢筋を10秒緊張させてから弛緩させ.再び緊張させてから弛緩させる.などの訓練を行う。 等張性収縮トレーニング：ストレートレッグレイズ.膝や股関節の小さな範囲の屈伸運動.ベッドの端に下肢を下ろして蹴る運動などを行います。 ストレートレッグレイズは.かかとをベッドから20cmほど浮かせ.5〜10秒空中でポーズをとり.その後リラックスします。
(関節運動訓練 健常肢.足指.足首の関節が十分に動くように指導する。
(6) 松葉杖の正しい使い方を指導する 松葉杖の高さと中央の柄が患者の身長と腕の長さに合うように.松葉杖の底にゴム装置（滑り止め）.松葉杖の上部に柔らかいパッド（腋窩への直接圧迫を軽減）を巻き.手術前に歩ける人には松葉杖の使い方をマスターするように指導し.二重松葉杖と健側の足の支えを使って立つ練習.患肢に体重をかけない歩き方を指導してください。
3.術後のリハビリテーションケア
(1)ベッド上での機能訓練 手術当日は過度な運動を避け.移動時には股関節を慎重に持ち上げ.人工関節の脱臼や傷口の出血を防ぐために適切な体位に気を配る。 お尻にエアリングやスポンジパッド.ウォーターパッドを貼る。 床ずれを防ぐため.2時間おきにお尻を持ち上げたり.マッサージをするのを手伝ってください。 注意すべき点は.患者さんのご家族に術後の注意事項を細かく説明し.協力を得ることです。 ご家族が患者さんを勝手に動かしてしまい.人工関節が外れてしまったため.手術当日の夜に再手術を行った例もあります。
術後1日目は.術後の痛みや痛みに対する恐怖感から.患肢を動かすことができない方がほとんどです。 痛み止めに有効な薬を与えた後.足の筋肉のマッサージ.足首や膝関節の受動動作.上体や腰の懸垂などの受動動作を1～2回/h行うようサポートしましょう。
術後2日目からは，深い呼吸と背中を1日数回叩き，朝・昼と就寝時に20〜30分，脚の筋肉の等尺性収縮と関節運動の強化を行い，懸垂を1日3〜4回継続した． 懸垂を3～4回/h行い.自立的に完了できるようにする。 ベッド上での活動はすべて.患肢を外転させたニュートラルポジションで行う。
(2) ベッドからの機能的な運動術後4～5日目.状態が安定してから始め.それまでに徐々に半身浴の姿勢を伸ばし.ベッドからの離床に備える。 健側のベッドサイドに移動し.健側の脚を先にベッドから離し足を地面につけ.患側の肢を外転・股関節屈曲＜45°にし.他の人の介助で患側の脚をベッドから離し足を地面につけるように上体を持ち上げ.二重杖で立ち上がります。
ベッドに入るときは.反対方向から.つまり患側の手足から先に入るようにします。 ベッドサイドでの活動初日は.午前と午後に5～10分程度（個人の体力によります）二重杖で立ち.違和感がなければベッドの周りを数歩歩いてみてください。 看護師が患者をサポートし.欠損の有無を観察したところ.初回の離床時に欠損が4例発生したが.すぐにベッドに戻ると緩和された。 2日目からは病棟内で二重杖を使用しての歩行が始まり.徐々に距離と時間を延ばしながら1回30分を超えない範囲で.午前.午後.就寝前に1回ずつ実施した。
歩行時は.患肢を常に30°程度の外転に保ち.体重をかけないようにし.看護師や家族が見守ることで事故防止に努めています。
(3) セルフケア訓練 洗顔.髪をとかす.着替え.食事などのセルフケア活動をベッド上で行うよう促す。 離床後は.食欲増進.セルフケアの質の向上.自信の向上.機能回復を促すために.立位で活動できるように訓練します。
4.退院時のガイダンス
このグループの患者さんは全員.術後12〜15日で退院しています。 術後の回復期間が長いため.退院後のセルフリハビリケアは非常に重要であり.詳細な指示を行う必要があります。
(1)退院2日前のベッドへの乗り降りの指導.家族の介助によるベッドからの移動の指導と実演.退院後の身の回りのことが自分でできるよう両上肢の支えと健常下肢を使ったベッドへの乗り降りの指導。
(2) 姿勢の指導：3ヶ月間は平臥位または半臥位で.側臥位は避ける。肘掛けのある椅子にできるだけ座り.股関節の屈曲は3週間以内に45°未満.その後徐々に大きくするが90°以上は避ける.患肢をもう一方の脚に乗せたりあぐらをかかない.患肢を外転させて立ち.患肢の内転・内旋は6ヶ月間は避ける。
(3)筋・関節可動域訓練と体重負荷の指導 退院前のベッド上や立位での訓練法に従い.徐々に訓練時間や強度を上げていきます。 術後3ヶ月を過ぎたら.二本杖→一本杖→捨て杖と徐々に体重をかけられるようになりますが.股関節を曲げてしゃがむことは避けなければなりません。
(4) 日常生活の指導 服装を正しくする（例：ズボンは患側から履き.次に健側を履く）.靴下を履く（腰を伸ばし.膝を曲げる）.靴を履く（ひもなしの靴を履く）.食事の適正管理に注意し.栄養を確保しつつ過度の体重増加を避ける.タバコとアルコールをやめる.松葉杖の時は一人で移動しない.松葉杖を置いて外出する時は杖を使う.これは一方では自己防衛.もう一方では周囲の人への予防のヒントとなる。 これは自己防衛の意味もありますし.事故を防ぐための周囲への合図でもあります。 すべての活動は.患部の股関節への体重負荷と横方向のストレスを最小限にするように行う必要があります。