高齢者の大腿骨頚部骨折や大腿骨頭壊死に対する治療法として.人工股関節全置換術や人工大腿骨頭置換術が一般的ですが.術後の患者さんのベッド上での生活が長く.関節のこわばりや筋萎縮.下肢の深部静脈血栓症などの重大な合併症を起こしやすく.術後のケアは困難なものとなっています。
人工股関節全置換術や大腿骨頭置換術を受けた後.どのようなことに気をつければよいのでしょうか？
1.患肢の血流に注意する。 患肢の皮膚温.色.腫れ.受動的につま先を引いたときの異常な感覚や痛みなどを観察し.血栓症の兆候をいち早く察知して下肢静脈血栓症の予防に努めましょう。 大腿骨頭脱出を防ぐために外旋.内旋を防ぐために正しい位置を維持する。 排液を妨げないようにし.排液の色や量も観察してください。
2.ベーシックケアの強化 術後はベッドで過ごす時間が長く.さまざまな活動が制限されるため.褥瘡や肺炎.尿路感染症などの合併症が起こりやすいので.注意が必要です。
ベッドを乾燥させて平らにし.定期的に圧迫部分をマッサージし.冷たい液体パッドをお尻に貼り.2時間ごとに交換し.定時に体勢を変える。
深い口笛や咳をするように患者に促し.背中をなでるようにしたり.超音波ネブライザーによる吸入を行う。
尿閉を防ぐため.水分を多めに摂り.定期的に排尿するよう指導する。
3.栄養強化 患者さんの多くは高齢で体質が悪く.手術時間も長いので.術後は高タンパク.高ビタミンで消化の良いものを与え.体の抵抗力を高める。 必要に応じて.脂肪乳.アルブミン.アミノ酸などの点滴を行う。
4.便秘を予防する。
十分な水分補給と野菜や果物の摂取を心がけましょう。
定期的な排便の習慣を身につける。
1日に数回.腹部をマッサージする。
便秘がちな人はハチミツを経口摂取し.排便が困難な場合は下剤やコルクの肛門注射をするとよいでしょう。
5.感染症の予防と管理 人工大腿骨頭置換術の手術部位は深く.露出面積が大きく.組織の損傷も大きいため.術後の外傷反応や感染の可能性が高くなります。 予防策を講じる。
厳密な整形外科の3日間の皮膚準備法.絶対に皮膚の傷はありません。
手術前後の抗生物質の定期的な使用。
患側の股関節に筋肉注射をしない。
特に糖尿病患者の場合は.手術前に血糖値を正常に保つようコントロールする。
体内の一次感染を積極的に治療し.感染が完全にコントロールされるのを待ってから手術を行う。
術前の室内消毒を行い.交差感染を防止する。
(7) 外傷腔内の持続陰圧ドレナージチューブは術後適切に固定し.滑落を防ぎ.ドレナージの開放を保ち.外傷腔内の血液や滲出液を時間内に排出し.内因性感染や逆行性感染の予防に努めること。
6.プロテーゼの痛みとゆるみ。 人工大腿骨頭置換術の術後は.患部の痛みを感じる割合が高くなります。 早めの予防策を。
高齢骨折の患者は.骨折後～手術前までの期間.機能的な運動に注意し.筋萎縮を防ぎ.術前の筋力を確保することが必要である。
新鮮骨折.陳旧骨折ともに術後は無理のない早期の機能訓練が必要である。
術後早期に離床できるよう指導し.関節包や周囲の軟部組織が治癒し.股関節が比較的安定した後.3週間程度はアブダクターの助けを借りながら離床できるようにする。
術後は早々に体重をかけないように指導し.術後4～6週間後にX線フィルムを見直す際に松葉杖を放棄すること。 長期疼痛予防対策：長期疼痛予防対策は.退院後の人工関節の使用と保護強化の指導に重点を置くこと。
保護対策としては.以下の3つが考えられます。
重いものを持ったり.重い作業をすることは避けてください。
激しい運動や患肢の片足立ちを避ける。
しゃがんだり.足を組んだりする運動はなるべく避けましょう。
7.関節の脱臼を防ぐために.正しい体勢をとること。 手術後.患者は平らな仰臥位をとり.パッド入りの枕を使って患肢を15～20°挙上させる必要があります。 同時に.外転15～30°の中立位を保ち.皮膚牽引で固定するか.”d “シューズを履いてください。
8.退院時のガイダンス 術後の回復が長いので.患肢の大腿四頭筋の収縮を続けるように退院指導を行い.機能訓練は徐々に行うようにします。 術後6週間は足を組まないようにし.健側に寝るときは枕を挟んでください。 ソファーや低い椅子に座らない.足を組まない.椅子に座るときに体を傾けない。 腰を90°以上曲げたり.反らしたりしないようにする。 6ヶ月間は患肢の外旋を避け.徐々に筋肉や関節を動かす時間や強度を上げていきます。
人工大腿骨頭置換術は.患者さんの股関節の痛みを取り除き.股関節の機能を回復させることを目的としています。 周術期には.教育や心のケアをしっかり行い.適応訓練を実施し.すべての術前準備をしっかり行うこと.術後は四肢の血流をしっかり観察し.ドレナージチューブを妨げず.正しい位置を保ち.術後合併症の観察・予防を強化し.手術を成功させるための鍵となることです。