[要旨】 目的：膝蓋骨粉砕骨折に対する膝蓋骨輪部内固定術の方法とその効果についてまとめた． 方法：2007年4月から2010年4月まで.男性23名.女性4名.年齢23-67歳.平均44歳.罹病期間2時間から12日の膝蓋骨粉砕骨折患者27名を治療対象とし.全例に骨折の剥離を行い.天津維曼生物材料有限公司が開発した膝蓋骨リングによる内部固定を行った。 結果：切開部はすべて術後Ⅰ期で合併症なく治癒し，20例で5～14ヶ月の経過観察を行った結果，すべての骨が術後平均5ヶ月で治癒し，膝関節の機能回復も良好であった． 結論】膝蓋骨粉砕骨折の治療法として膝蓋骨輪部内固定法を用いることは，術後の固定が強固で，機能回復も良好であり，より良い方法である． 済南軍区総合病院整形外科外傷科 王偉国
キーワード：膝蓋骨骨折，膝蓋骨輪，内固定術
膝蓋骨骨折の手術療法には.テンションバンド固定.膝蓋爪固定.絹縫合固定.ワイヤー荷重固定など多くの方法がある。 2007年4月から2010年4月にかけて，筆者らは27例の膝蓋骨粉砕骨折に対して，天津維曼生物材料有限公司が開発した膝蓋骨リングを用いた外科的内固定を行い，それまでの術後石膏による外固定を放棄し，満足のいく結果を得た．
1 臨床データ
1.1 一般的な情報
このグループの症例は.男性23名.女性4名.23〜67歳.平均年齢44歳の27名で.左側が10例.右側が17例であった。 負傷原因：転倒19件.交通事故8件。 受傷から手術までの時間は2時間から12日であり，全例が粉砕骨折で，うち7例が開放骨折であった． 全例が外科的治療を受けている。
1.2 手術の方法
持続硬膜外麻酔が適用され.止血帯下で手術が行われた。 皮膚と皮下組織を切開し.フラップを上方に回して膝蓋骨の骨折ブロックを完全に露出させ.関節腔と骨折ブロックから血餅を除去し.回した骨膜と膝蓋骨前組織を膝蓋骨表面に戻しました。 膝蓋骨骨折を10°屈曲膝位で整復し.スカーフクランプで固定し.拡張した裂孔から指を関節腔内に到達させて膝蓋骨関節面を平らにし.2～3本のカーフピンを挿入して骨折を仮貫入し固定します。 スカーフクランプを外し.パテラリングで膝蓋骨を固定し.ポジショニングピン2本をポジショニングホールに挿入し.膝蓋骨の固定を行います。 次に.2本の固定用フックを膝蓋輪の上下に対応する孔に沿って異なる方向に挿入し.フックの先端が膝蓋腱膜と膝蓋靭帯を貫通して膝蓋骨の上端と下端に直接引っ掛け.フックがしっかりと固定されていることを確認した後.上下のフック押えで保持して向心力を加え.フックの内側部分をフック分割ペンチで分離・固定します。 フックの数や穴の位置は術中の状況に応じて選択できますが.通常は4～8個必要です。 すべての固定フックが配置されたら.再び別々に遠心方向に圧力をかけ.骨折した膝蓋骨全体が輪状になるように固定します。 切開した部分は.層ごとに縫合して閉じます。 術後3日目からベッド上での機能訓練を開始し.術後10週目頃から骨折の治癒に応じて部分的な体重負荷による歩行を実施した。
2 成果
このグループの20症例について.術後5ヶ月から14ヶ月までの経過観察を行ったところ.平均して術後5ヶ月で全ての骨が治癒し.X線検査では膝蓋大腿関節のアライメントが良好で膝屈曲・伸展機能の回復を確認することができました。 Lu Yupuらの有効性評価基準によると.当グループは優秀例21例.優良例6例.不良例0例であった。
3 ディスカッション
3.1 膝蓋輪固定の利点
膝蓋骨の前方に配置されたパテラリングは.筋肉の緊張と膝蓋骨の抵抗によるバランスのとれた圧迫を作り出し.膝蓋骨前方の圧迫を固定する。 テンションバンド固定を行う場合.Kirschnerピンはピン先端に圧痛を生じやすく.また感染も起こりやすい。 ワイヤー固定は.ワイヤーの緩みや破断.骨折のズレを生じやすく.また.ワイヤーが組織の血流に影響を与える可能性があります。 不規則な膝蓋骨粉砕骨折の場合.膝蓋骨クローは固定力が弱いことが分かっています。 パテラリングは膝蓋骨を効果的に固定する一方.リングとフックの軟部組織との接触面は滑らかで摩擦が少なく.キルシュナー針の尾部の感染を回避できる。リングは膝蓋骨に一体的に固定され相対移動しないため.移動時の疲労による金属の破壊がなく.ワイヤーによる中間組織への血流遮断を回避できる。 膝蓋骨粉砕骨折の治療において膝蓋輪を使用することで.強固で確実な固定が可能となり.術後それまでのギプスによる外固定を放棄し.早期の機能訓練により満足のいく手術結果を得ることができます。
3.2 初期のファンクショナル・トレーニング
膝蓋骨骨折の術後治療では.早期の機能訓練が重要である。 これまで.膝蓋骨骨折の多くは.内固定術後.一定期間.石膏で外固定する方法がとられてきました。 本症例では.骨折の術後治療において.強固で安定した内固定を重視しつつ.早期の機能訓練を行うことが重要である。 術後の関節のこわばり.筋萎縮.外傷性関節炎は.膝蓋骨骨折の一般的な合併症である。 術後早期の機能訓練のみが.効果的に合併症を回避することができます。 このグループでは.術後の腫れを効果的に抑えるために静脈内ポンプを使用し.CPMマシンを用いてパッシブ＋アクティブトレーニングを実施しました。 機能訓練は.患肢の静脈還流をさらに促進し.痛みや腫れを軽減し.外傷性変形性関節症を効果的に回避することができます。早期の活動は.関節に圧力をかけ.軟骨の栄養を助長し.関節機能の回復を早め.満足できる結果を達成することができます。