慢性肝疾患の方は骨粗鬆症にご注意ください。
骨粗鬆症（OP）は.骨量の低下と骨微細構造の破壊を特徴とする全身性の骨疾患であり.骨の脆弱性が増大し骨折しやすくなる。 骨強度の低下と骨折のリスクの増大を特徴とする骨格系の疾患である。 骨粗鬆症は.その原因によって.高齢や閉経が原因で.主に70歳以降の高齢者や閉経後5～10年以内の女性に起こる「原発性骨粗鬆症」と.内分泌代謝疾患.肝臓・腎臓疾患.ホルモン剤などの特定の薬剤.臓器移植後に起こる「続発性骨粗鬆症」に大きく分けられます。
骨粗鬆症は静かに進行する病気です。
0歳から30歳までは骨量の蓄積が骨吸収を上回り.30歳でピークを迎え.30歳から50歳までは骨形成と骨吸収のバランスがダイナミックに変化しています。 加齢による骨量減少のほか.病気.ホルモン値.薬.ビタミンD不足.運動不足.喫煙.アルコール依存.炭酸飲料などが関係していると言われています。
米国では閉経後の女性の骨粗鬆症の有病率は15〜20％.英国では50歳以上の女性の骨粗鬆症の有病率は23％.中国のサンプル調査では.40歳以上の骨粗鬆症の有病率は約10％.60歳以上では14％となっています。 女性の骨粗鬆症の有病率は年齢とともに増加し.40-49歳の女性では0.2%.50-59歳の女性では5.2%.80歳以上の女性では53.3%となっています。
骨粗鬆症の症状とは？ 一般的な症状としては.腰痛や末梢痛.脊椎変形.重度の低身長.猫背.骨折（胸椎.腰椎.股関節.橈骨.尺骨遠位.上腕骨近位が好発部位）などが挙げられます。 骨粗鬆症の症状は.骨折するまでは非特異的であるため.見過ごされやすいことに注意する必要があります。
骨粗しょう症になると.骨折という重大な事態が起こります。 骨粗鬆症による骨折は.60～65歳の女性で56％.男性で29％.65歳以上の骨折の70％が骨粗鬆症に起因していると言われています。 骨折の1/4は在宅介護が必要なため.長期間のベッド上安静は床ずれ.肺炎.筋萎縮.下肢の静脈血栓症.さらには障害につながり.最悪.股関節骨折後2年以内の死亡率は25％と言われています。
骨粗鬆症はどのように診断するのですか？
骨粗鬆症の診断には.骨密度検査が一般的な方法です。 骨密度検査が受けられない場合.3年間で身長が3cm以上短くなる.猫背や背骨の変形がある.X線が透ける.その他骨粗鬆症の典型的な臨床症状がある.複数の危険因子が重なっているなどで.骨粗鬆症と診断されることがあるそうです。 骨粗鬆症のため.脆弱性骨折という新しい概念も導入されました。軽微な外傷（高さ以下の転落.転倒など）や外傷歴はないが骨折の兆候があるものを脆弱性骨折と呼び.脆弱性骨折があると骨密度にかかわらず骨粗鬆症と診断されます。
慢性肝疾患の患者さんは.骨粗鬆症を発症しやすいと言われています。
慢性肝疾患の患者さんは.ビタミンDの代謝異常やカルシウムの吸収不良により二次的に骨粗鬆症を発症しやすく.原発性胆汁性肝硬変.アルコール性肝硬変.B型慢性肝炎.肝炎後肝硬変がその代表的な例です。 したがって.慢性肝疾患は骨粗鬆症の発症の危険因子の一つであると言えます。北京地壇病院総合科が肝硬変患者32名と健常者40名の骨密度について対照研究を行った結果.肝硬変に骨密度異常を合併した症例は23例（71.9％）.うち骨粗鬆症は9例（28.1%）.骨量減少は14例（43.8%）.対照群に骨密度異常を生じたのは8例（20%）.そのうち骨粗鬆症は1例（2.5%）.骨量減少は7例（17.5%）でした 骨粗鬆症の発生と骨量の減少において.両群間に有意差が認められた（p＜0.05）。
したがって.肝硬変の患者さんは健康な成人よりも骨代謝異常（骨量減少と骨粗鬆症）を併発しやすく.肝機能クラスCの患者さんは定期的に骨密度の検査を受けるべきと結論付けることができます。
骨粗鬆症はどのように予防・治療するのですか？
まず.基本的な対策として.カルシウムを多く含むバランスの良い食事の摂取.適度な運動.日光浴.喫煙・飲酒の回避.骨代謝に影響を与える薬剤の使用への注意などの生活習慣の改善.転倒予防が重視され.次に.骨の健康に役立つ基本的なサプリメントの使用（カルシウム.ビタミンD）.カルシウムの補給：成人800mg/日.閉経後の女性や高齢者は1000mg/日などが挙げられます。 ビタミンD摂取量：成人で200IU/日.高齢者で400～800IU/日。 慢性肝疾患の患者には.オステオポンチン 0.25-0.5μg/d などの活性型ビタミン D3 が推奨される。 本剤は肝機能や腎機能に影響されず.治療中は血中カルシウムを定期的にモニターする。
第二に重視すべきは.早期発見です。 骨密度の検査は.脆弱性骨折の既往のある患者.閉経後の患者.長期のグルココルチコイド療法（3ヶ月以上）を必要とする患者.PBCの初診患者.肝硬変患者.肝移植前の患者で行う必要があり.これらの危険因子があり骨密度が正常な患者では2-3年後に.高用量のグルココルチコイド適用患者では1年後に再検討する必要があります。
第三に.骨粗鬆症と診断された場合.カルシウムとビタミンDの使用は.骨吸収を抑制する薬剤（ビスフォスフォネート.カルシトニン.選択的エストロゲン受容体モジュレーターSERM.エストロゲン）または骨形成を促進する薬剤（副甲状腺ホルモン）等と併用する必要がありますが.この時点でさらに専門家に相談していただくとよいと思われます。
肝硬変の患者さんでは.原疾患の治療を積極的に行うことが.骨粗鬆症の予防につながります。
慢性ウイルス性肝炎の患者さんでは.抗ウイルス療法適用後に骨密度が増加することが報告されています。 一部の専門家は.ペグインターフェロンとリバビリンによる治療を受けたジェノタイプ1のC型慢性肝炎患者30人を調査し.抗ウイルス治療中のBMDが治療前と比較して有意に増加し.その効果は持続的なウイルス応答が得られた場合にも持続しうることを発見しています。 また.ウイルスクリアランスにより.閉経後のC型慢性肝炎女性における骨粗鬆症性骨折のリスクが減少することが報告されています。 ただし.テノホビルなどの個々の抗ウイルス剤の使用中に骨密度の減少が起こる可能性があるため.治療中は細心の注意を払って観察する必要があります。
胆汁うっ滞性肝硬変の患者さんには.ウルソデオキシコール酸の使用により胆汁うっ滞を抑制し.ビタミンDやカルシウムの吸収を促進することができます。 アルコール性肝疾患の患者さんには.禁酒と栄養増量により肝機能を改善し.カルシウムやビタミンDの吸収促進.つまり骨粗鬆症予防に寄与することが期待できます。
骨粗鬆症を正しく理解し.積極的に予防・治療することは.慢性肝疾患の患者さんのQOLを向上させる上で大きな意義があると思います。 肝臓専門医として.慢性肝炎や肝硬変の患者さんの診断や経過観察管理において.同時に患者さんの骨粗鬆症の状態にも注意を払い.関連する検査や治療を適時に行い.慢性肝疾患患者さんのQOLを高める必要があるのです。