臨床相談の中で.大腿骨頭壊死症の末期の患者さんに出会うことが多いのですが.患者さんに病状を説明しても.なかなかこの病気がどういうものなのか理解していただけません。 参考までに代表的なケースをご紹介します。 腰痛の症状が.大腿骨頭壊死という本当の存在を覆い隠してしまうのです。 ここではいくつかのケースを紹介します。1.腰椎椎間板ヘルニアは一般的な臨床疾患であり.典型例では下肢のしびれや痛み.特に坐骨神経痛がある場合.大腿骨頭壊死による股関節痛を隠しやすくなることが挙げられます。 この場合.医師が患者に腰椎のCTやMRI検査を行い.明らかな腰椎椎間板ヘルニアがある場合は.科学的なパフォーマンスに影響を与え.大腿骨頭のすでに存在する壊死を見逃すか誤診させることが容易になります。 2.医師の「先入観」モードは.患者や家族の説明に惑わされやすく.基本的な臨床検査.特に股関節の検査の必要性が無視される。 患者さんの中には.医師との初対面で椎間板ヘルニアであることを強調し.医師もそれを信じてしまう人もいます。 重要なのは.以前の画像診断で腰椎症があることは確かで.それ以上の検査を主張しなくなったことです。3.確かに.薬を飲んでいるために股間痛の症状が明らかでない患者さんもいるので.医師が患者さんに股関節の検査をお願いする必要はないのですが.そのような場合は.股関節の検査は必要ありません。 骨壊死患者の中には.大腿神経支配の原理から.典型的な股間節痛ではなく.膝痛.特に膝内側部痛を訴える人がいます。 医師の経験が浅く.膝の検査で関節内変性（変形性膝関節症の症状）が見られる場合.変形性膝関節症と誤診したり.すでにある大腿骨頭壊死を見落としたりしがちです。 また.2つのシナリオがあります。1つは.2つの疾患が共存しているが.骨壊死の症状は典型的なものではないことです。 2.膝の内側が単純に痛むが.医師が検査しても膝に異常がない場合。 全身性疾患患者 関節リウマチや強直性脊椎炎.痛風などのリウマチ性疾患患者.特にホルモン療法を受けている患者さんの場合.複数の関節に痛みや違和感があるため.見逃されやすいと言われています。 患者が自分の状態を知ることは不可能であるため.臨床医.特にプライマリーケア医には.患者や家族の言うことを聞いたり.すでに行われた検査結果を鵜呑みにするのではなく.基本的な臨床検査の人気を高めることが求められているのです。 腰椎症や膝関節症で一定期間臨床的な治療を受けても大きな効果が得られない場合.股関節に問題がないかどうか.患者さんは注意する必要があります。