聴神経鞘腫は.聴神経の神経下垂体部分.主に前庭枝に発生する。
この腫瘍はシュワン細胞の新生物であり.正しくは聴神経シュワンノーマまたは聴神経鞘腫瘍と命名される。
骨外聴神経腫は.先小脳および先小脳の近傍に突出して反対側に押し出し.小脳を上方または下方に移動させて小脳円錐形を形成することがあります。
腫瘍は成長を続け.小脳幕を上行し.少数の症例では大後頭孔に達することもある。
聴神経の腫瘍により.先小脳角の脳神経が引き伸ばされ.細くなることが多い。
成長後期には.後頭蓋窩以外の聴神経腫は必然的に頭蓋内圧の上昇を引き起こし.主に水頭症の形成が原因となります。
水頭症は.腫瘍の圧迫により脳プール内の脳脊髄液循環が阻害されて起こることが多く.また.水道管や第四脳室の閉塞を併発することもあります。 効能：内耳道および先小角の聴神経鞘腫瘍。 手術方法：①乳様突起後縁に5～6cmの垂直切開を行う。
切開は筋と骨膜下に達し.上・下側副靭帯を露出させ.後頭骨は切開部の両側へストライカーで剥離することにより露出させる。 (2)
S状結節の後方に電気ドリルで直径3cmの円形の骨溝を作る。
溝から遊離した骨片を採取し.生理食塩水に浸して保存する。
溝の縁を咬合鉗子で切り.円形の骨窓を形成し.その窓に髄膜のためのT字型の切開をする。
髄膜フラップをめくり.窓の筋に縫合し.軟部組織をプリングフックで後退させる。
このとき脳組織を収縮させ頭蓋内圧を下げるために20%マンニトールを滴下する（250-500ml）。
乾燥した凍結髄膜またはフィブリン膜（または生理食塩水コットンシート）を採取し.小脳の表面を保護する目的で貼付する。 (3)
脳板に手を入れ.小脳を静かに引き離す。
小脳は繊細で金属板による直接の圧迫に耐えられないため.小脳の圧迫.水腫.出血から保護するために.硬膜に代わる仮膜のようなもので覆わなければならない。 (4)
小脳と岩の骨の後面との間のくも膜を鈍的に剥離し.先小脳角へアクセスする。
溢れた脳脊髄液は吸引除去する。
小さな腫瘍の場合は.くも膜と腫瘍の外皮の間で分離することができる。
腫瘍を軽く牽引すると.顔面聴神経と脳幹下部の前下小脳動脈が脳幹付近に見えてきます。
慎重に剥離すれば.腫瘍全体を摘出することも可能です。
癒着が多くて顔面神経が脳幹付近に見えない場合は.乳頭周囲膜を剥離し.腫瘍を小さくしてから切り離すことが望ましいです。
内耳道に入り込んだ腫瘍は.内耳道後壁を電気ドリルで削ってから剥がすことができますが.多くは引き抜くことで除去します。 (5)
大きめの聴神経腫（直径2cm以上）の切除は.まず包皮を切り開いて腹腔内切除を行い.ゆっくりと慎重に行います。
次に腹腔内腫瘍の上極と下極を切除し.顔面神経と蝸牛神経を位置づけます。
内耳門外では.顔面神経は腫瘍の前下方に.蝸牛神経は腫瘍の後下方に位置することが多いです。
術中に腫瘍が引き伸ばされて徐脈になった場合は.脳幹が外力の影響を受けていることを示し.腫瘍と脳幹の間に癒着がある可能性が高いです。
手術中の心拍数の変化は赤信号であり.手術を中断してリズムをよく観察することが望まれます。
手術継続の判断は.患者さんの年齢.腫瘍への血液供給量.脳幹の癒着状況によって異なります。 (6)
腫瘍を摘出し.十分な止血を行った後.乾燥凍結した髄膜や他の材料でできた被覆を除去する。
髄膜裂孔を修復する前に.髄膜の下に筋膜（側頭筋または広筋膜から採取したもの）を敷き詰めます。
髄膜裂の橋渡しの程度を高め.脳脊髄液の漏出を完全に防ぐために.同時に筋膜を縫合して髄膜裂を閉鎖する。
骨片は骨窓の上に充填し.皮膚切開部を縫合する。 注意：合併症は聴神経腫の大きさ.手術の熟練度.患者の全身状態と密接な関係がありますので.適時管理し.予防することに留意してください。
手術直後に起こりうる重大な合併症のひとつに.出血による頭蓋内血腫の形成があります。
頭蓋内血腫形成の初期症状は.頭蓋内圧の上昇による反射的な血圧上昇であり.その後.手術室または集中治療室に戻り.手術顕微鏡下で傷口を開き.血栓を除去し.出血を完全に止める必要がある。
もう一つの重大な合併症は脳浮腫で.これは集中的にモニターし.必要であれば梗塞した小脳組織の一部を除去する必要がある。
脳脊髄液の漏出は.手術腔の充填や修復が不十分であったり.縫合が不十分であったりすることが原因であるが.多くは皮膚創が治癒した後に停止することが可能である。
過剰な脳脊髄液の流出や長時間の停止不能は再手術管理が必要となる場合がある。
また.小脳の外科的後退や小脳外半球の摘出が長引くと.運動障害.振戦.距離弁別能の低下などの小脳病変を起こすことがあります。
顔面神経の外科的切除や損傷は.末梢性顔面神経麻痺を引き起こし.角膜感染にさらされる素因となることがあります。
前下小脳動脈の損傷は最も危険な合併症のひとつで.脳幹の虚血性梗塞を引き起こし死に至ることがあります。
また.孤立例では.前下小脳動脈に病変が生じると.動脈攣縮を起こし.これも脳幹を非常に脅かす。 近年.聴神経腫の摘出手術にマイクロサージャリー技術や新しい外科的アプローチが用いられるようになり.手術の安全性が著しく向上し.手術による死亡率も低下しています。
手術死亡率は腫瘍の大きさによって異なり.小さな聴神経腫では0～2％.大きな聴神経腫では切除不能率が10％未満に低下します。
顔面神経機能の温存率は著しく向上し.小型腫瘍で94％.中型腫瘍で93％.大型腫瘍で65％となっています（Glasscock,
1978）。 高齢者では.聴神経腫手術の合併症や死亡率がかなり高くなります。
1917年のCushing.1940年のOliverona.1951年のEdnard.1957年のPool.1978年のDitullioによる後頭下アプローチによる聴神経腫の切除の報告から.1100例中70歳以上の患者は1例のみであることが分かっています。
聴神経腫は増殖の遅い良性腫瘍であるため.高齢者の聴神経腫に対する手術の目的は頭蓋内圧を下げ.機能を維持することであるはずである。
そのため.通常は腫瘍の腹腔内切除が行われる。
腫瘍の内容物は包皮の隅々まで.特に後頭蓋窩から.そして顔面神経と脳幹からできるだけ離して.包皮が萎縮するまで切除します。
ただし.顔面神経や脳幹に近い内耳孔やビル中隔の近傍では.切除を制限する必要があります。
腹腔内腫瘍を摘出した後.脳幹.小脳.三叉神経を減圧し.水頭症や髄膜徴候を緩和し.術後の頭痛を著しく軽減し.顔面筋の動きを保存することが可能です。
結論として.若年者では聴神経腫の全摘出を目指すべきですが.高齢者では余生を穏やかに幸せに過ごすことを目的とします。 術後管理：(1)精神状態.瞳孔.血圧.心拍数を観察し.頭蓋内血腫.頭蓋内感染などの有無を確認する。 (2)
感染予防のため.抗生物質を投与する。 (3)
頭蓋内圧が高くならないように.術後はマンニトールを適度に投与する。