頭蓋骨陥没骨折クリニカルパスの標準的な入院治療法。
I. 適用対象者
うつぶせの頭蓋骨骨折の初診（ICD-10：S02.902）。
頭蓋陥没骨折の再手術または頭蓋骨のチタン.シリコンプレートまたはプレキシガラス修復（ICD-9-CM-3：02.02-02.06）。
II.診断根拠
臨床診断治療ガイド-脳神経外科編（中国医学会編.人民衛生出版社）.臨床技術実施仕様-脳神経外科編（中国医学会編.人民軍事医学出版社）.王忠信脳神経外科編（湖北科学技術出版社）.脳神経外科編（趙継宗編.人民衛生出版社）による。
1.臨床症状
(1)病歴：ほとんどが頭部外傷の既往歴。
(2) 頭皮血腫：力が加わった箇所の頭皮の血腫や挫滅を指します。
(3) 局所的亜脱臼：急性期には局所的な骨の亜脱臼を検査することがある。
(4）局所症状：骨折片が深く陥没している場合.硬膜に突き刺さり.脳組織を損傷・圧迫し.片麻痺.失語症.局所てんかん等の対応する症状を引き起こすことがあります。
2.補助的な検査
(1) セファロX線写真：骨折部位の正面像.側面像.接線像があり.後者は骨折片が頭蓋骨にどの程度深く陥没しているかを示す。
(2) 頭部CT検査（骨窓像あり）：プレーンスキャンでの二次的頭蓋内異常を除き.陥没骨折の徴候がある。
(3) 血液検査
(3)治療方針選択の根拠。
臨床診断治療ガイド-脳神経外科編（中国医師会編.人民衛生出版社）.臨床技術実践ガイドライン-脳神経外科編（中国医師会編.人民軍事医学出版社）.王忠信脳神経外科編（湖北科学技術出版社）.脳神経外科編（趙継宗編.人民衛生出版社）による。
頭蓋骨陥没骨折の診断が明確で.骨折の陥没深さが1cmを超え.局所症状や頭蓋内圧上昇などの臨床症状が現れた場合.陥没骨折の整復が必要です。より固定化した陥没骨折の場合.陥没周囲にドリルで穴を開け.ミリング（またはソー）で骨フラップを下げ.形を整えてから再位置固定.粉砕骨折の場合は外科的に遊離骨片を取り除き.骨膜で骨片を保持.後に修復する部分を縮小します。 家族には.病態や周術期に起こりうる合併症について説明する必要がある。
2.大静脈や洞の陥没骨折の場合.明らかな臨床症状がなければ.深く陥没していても骨折を観察し.十分な準備をした上で後期手術を行う。重要機能部位の陥没骨折の場合.骨折片が圧迫されて片麻痺やてんかん等の神経機能障害を引き起こす場合は.骨片の再配置や除去を行う。
3.複合脳損傷または大きな陥凹領域により頭蓋内圧が上昇し.CTで正中線の構造物の変位と脳ヘルニアの徴候を示し.骨片の減圧のための開頭術を行う。
4.開放性粉砕陥没骨折の場合.外科的デブリードマンと骨片除去を行う。
5.手術のリスクが高い人（高齢.妊娠.より重い内科的疾患を併せ持つ）には.患者や家族に状態を説明し.手術に同意しない場合は.リスクを十分に説明した上で署名活動を行い.注意深く観察する必要があります。
6.経過観察.保存療法中の患者については.頭蓋内圧上昇の兆候があれば緊急手術が必要である。
標準的な入院期間は9日間です。
V. エントリー・パスウェイ基準
1.初診はICD-10：S02.902の頭蓋骨陥没骨折の疾病診断コードによる。
2.他の疾患の診断もあるが.入院中に特別な治療を必要とせず.初診時のクリニカルパスプロセスの実施に影響を与えない場合は.パスウェイに入ることができる。
3.瞳孔が両側に拡がっている場合.自発呼吸が1時間以上停止している場合.臨死状態にある場合は.本経路に入れないものとする。
VI.術前の準備（緊急手術に適するもの）
1.必要な検査項目
(1) 定期的な血液・尿検査.血液型。
(2) 凝固.肝機能.腎機能.血液電解質.血糖.感染症スクリーニング（B型肝炎.C型肝炎.AIDS.梅毒など）。
(3)心電図.胸部X線。
(4) 頭部のCTスキャン（骨窓画像あり）。
2.患者さんの状態に合わせて.おすすめの検査を紹介。
(1)頸部CTスキャン.X線プレーンフィルム。
(2)腹部の超音波検査。
(3) 65歳以上の患者には心肺機能評価と心エコー検査を実施する。
VII.予防的抗菌薬の選択と使用時期。
抗菌薬臨床応用ガイドライン（魏医発[2004]第285号）に従って薬剤を選択する。 抗菌薬の使用タイミングは.創傷部の汚染や感染の有無によって決定される。
VIII.緊急手術の場合.手術当日を入院日とする。
1.麻酔：全身麻酔。
2.手術方法：チタンプレート.シリコンプレート.プレキシガラスを用いた頭蓋陥没骨折の整復または頭蓋骨の修復。
3.内部材料：頭蓋骨.硬膜修復材.頭蓋骨固定材など。
4.術中薬物：抗菌薬.脱水薬。
5.輸血：手術中の出血量に応じて決定します。
9.術後入院日数が8日以下であること。
1.必ず確認する検査：手術当日と術後7日目の頭部CT（＋骨窓画像）（患者の状態が急変した場合は.随時確認するように手配する）.血液ルーチン.尿ルーチン.肝・腎機能.血液電解質など。
2.患者さんの状態に応じて.頭頸部MRI.胸部・腹部X線単純撮影.腹部超音波検査などのオプション検査が推奨されます。
3.術後投薬：抗菌薬.脱水薬.抗てんかん薬（重症脳挫傷の場合7日間）。
X. 排出基準。
1.患者が安定しており.体温が正常で.手術の切開の治癒が良好であること.バイタルサインが安定であること。
2.入院を必要とする合併症および/または併存症がないこと。
XI.変種と原因の分析。
1.術後二次硬膜外血腫.硬膜下血腫.脳内血腫.脳挫傷.他部位での頭蓋内圧亢進などがあり.重症例ではさらに開頭術が必要となり.入院期間の延長と費用の増加につながる。
2.術後切開.頭蓋・頭蓋内感染.内蔵物の拒絶反応.重篤な神経学的合併症により.入院期間の長期化.コストアップにつながる。
3.他の疾患を併発し.受診や治療が必要で入院期間が長期化する場合。
4.緊急性のない患者は.この経路に含まれない。