歯状突起骨折は.アトランタ軸部の安定性に関わる重傷で.頚椎損傷の約10％を占めると言われています。 また.その特異な解剖学的構造から非結合の発生率が高く.不安定因子の存在により急性遅発性頸髄圧迫を引き起こし.生命を脅かす可能性があります。
枢軸歯列破折の原因
頭部や頸部に異なる方向の外力が加わることで発生することが多い。
病態を説明する。
頭頸部に様々な方向の外力が加わって起こるもので.頭頸部の激しい屈曲（最も多い）.上反.回旋による頭頸部突起の骨折は.通常.首軸関節の脱臼を伴います。 したがって.診断の見落としを防ぐために.臨床的に観察する必要があります。
歯状突起骨折 – 症状
クリニカル・プレゼンテーション
臨床症状は.軽度から中等度の肩甲骨軸脱臼の場合と同様で.局所的な圧迫による頚部痛.運動制限（特に頚部の回転）.手による強制頭部安静位が主である。 脳震盪などの併発の有無に注意する必要がある。 アトランド軸脱臼を伴わない症例では.通常.頚髄の圧迫はない。しかし.リフトアップや治療時の不適切な操作も悪影響を及ぼす可能性があり.注意が必要である。
単純性歯状突起骨折は.一般に次の3つのタイプに分けられます。
1.タイプI：タイプIの歯状骨端部骨折は珍しく.翼状靭帯剥離の結果である可能性があります。 歯根膜の先端部には2本の斜め翼状靭帯が付着しているため.この部分の骨折はほとんどが斜め骨折線で安定し.その発生率は約5％であり.その安定性はパワー側面X線の伸展・屈曲で確認することができます。 これらの骨折の多くは非置換型であるため.合併症が少なく.予後も良好です。
2.Ⅱ型：歯状突起の腰部骨折が多く.単純な歯状突起骨折の約70％を占め.その多くは頭部側屈の暴力によるものである。 このタイプの骨折は.後方伸展力によっても起こりますが.まれに上反張力による暴力によっても起こります。 このタイプは患部への血液供給が悪いため治癒率は1/4程度で.そのため手術を必要とする骨折の割合が高くなります。
III型：骨折線が歯状突起の基部にあるIII型骨折の発生率は約25％で.主に頭頸部への屈曲暴力によって起こり.骨折線はしばしば枢椎の上部やアトランタ軸関節まで伸びています。 しかし.骨折はより安定し.治癒不良がなければ一般的に予後は良好です。
最近.III型をベースにIV型.すなわち骨折線での粉砕骨折を提唱する学者もいるが.これは治療が難しく.予後もあまり良くない。
合併症がある。
歯状骨の癒合は臨床上稀ではなく.歯状骨骨折の最も一般的な合併症である。 歯状骨の癒合は.骨折線が歯状帯を通るタイプII骨折に特に多く.その理由は.歯状骨頂靭帯と翼状靭帯を引っ張ることで骨折が分離し.後横靭帯を押すことで変位しやすく.脱臼しやすいためであると考えられる。 また.歯状突起の腰部側面に付着する組織には.前方から2本の側副靭帯があり.その他端は頚椎1の側塊に付着しており.歯状突起の基部に骨折が生じた場合.これらの靭帯により骨折の頭端と頚椎2の椎体端が分離することがあります。 また.骨折部位に伝わる頸椎1～頸椎2関節の伸展・回旋活動も不連続性の要因になります。
診断する。
枢軸性歯状骨骨折の診断の主な根拠は以下の通りです。
1.外傷の詳細な病歴を聴取する必要がある。
2.臨床症状は主に頸部で.頭頸部の強制的な姿勢に注意が必要です。
3.画像検査は.診断の確定とタイピングに重要である。 従来のレントゲン写真や断層撮影では鮮明な画像が得られますが（特に開脚位置が重要）.CTやMRIでは骨折線がわかるだけでなく.横靭帯の状態も観察しやすくなっています。 5mm以上の変位があると治癒が遅れることが多いため.フィルムを読む際には骨折の変位の程度に注意する必要があります。
また.頚咽頭隙の広がり（咽頭後壁と第3頚椎の本体との距離.通常4mm以内）も判断の基準となります。 レントゲン写真.CTスキャン.MRIをもとに診断することは難しくありません。
鑑別診断
上部頸椎の他の損傷に加えて.先天性歯列低形成が主な鑑別点となります。
歯状骨骨折 – 調査中
画像診断は.診断の確定と病期分類に重要な役割を果たします。 従来のレントゲン写真や断層写真では鮮明な画像が得られますが（特に開脚位置が重要）.CTやMRIでは骨折線だけでなく.鎖骨横靭帯の状態も確認でき.フィルムを読む際には骨折の変位の程度に注意する必要があります。
また.頚咽腔の広がり（咽頭後壁と第3頚椎の本体との距離が通常4mm以下）も判断の基準となります。 レントゲン写真.CTスキャン.MRIをもとに診断することは難しくありません。
脳橋突起の骨折 – 治療法
1.非外科的治療
(1) 適応症：Type I.Type II.Type III の非脱臼症例に対して.一般に非手術的治療は安全.安定.簡便である。
(2) 具体的な操作：入院直後は1.5～2kgの体重でグリソンバンドや頭蓋牽引が適切.治癒遅延を防ぐためやり過ぎないこと。 1～2週間牽引した後.ベッドサイドでX線写真を撮影し.骨折線の整列を観察する。 3～6週間の連続牽引の後.頭部-頸部-胸部のギプスやHalo装置を交換し（海外では後者が一般的だが.中国では普及が難しい）.徐々に起き上がり.体を動かすことができるようになります。
2.外科的治療：約1/3の症例で外科的治療が必要。
(1) 適応症：主にずれを伴うⅡ型骨折や.偽関節形成や骨折治癒遅延を伴うⅢ型骨折に使用されます。
(2) 具体的な手術：口腔からの前方アプローチや頸部からのアプローチが可能です。 新鮮な骨折では.ほとんどが細径のスクリュー（1本または2本）による内固定が選択されます。 治癒しない古い骨折の場合.前方または後方.あるいは外側前方からのアプローチで鎖骨軸固定が可能である。