原発不明転移性頸部リンパ節癌の診断と治療方法（b） 原発不明転移性頸部リンパ節癌の第一の臨床目標は.原発巣を見つけることですが.原発巣の探索にあまり時間がかかってはいけません。 一方.ほとんどの患者さんは.あらゆる検査（PETCTを含む）を行っても原発巣を見つけることができず.その割合は80％を超えることもあると文献に報告されているので.患者さんとそのご家族は検査前にこの結果に対して十分な心理的準備をする必要があり.これは客観的現実であり科学統計である。他方.病理検査によって頸部リンパ節の転移癌は確認されているので.原発を見つけること 一方.頸部リンパ節への転移がんは病理検査で確認されているため.原発巣が見つかればよいのですが.見つからなかったとしても治療に影響はなく.次の治療方針は主治医と相談する必要があります。 治療方針は.病理の種類.リンパ節転移の部位.遠隔転移の有無などを考慮して決定します。頭頸部の転移性リンパ節癌の90％は扁平上皮癌で.主に上咽頭.舌根.口蓋扁桃.下咽頭から発生し.腺癌は主に唾液腺（耳下腺.下顎骨.舌下）から発生する。 もちろん.患者さん自身の状態も非常に重要であり.患者さんやご家族が困っていることや治療に対する考えなどをできるだけ明確に伝えることが必要です。 主な治療法としては.手術.放射線治療.化学療法などがあります。 原発巣が見つからない場合の治療の原則は以下の通りです。 転移癌の病理型が中高分化型扁平上皮癌の場合は手術が望ましく.通常は根治的頸部リンパ節郭清または修正根治的郭清を行い.術後6週間以内に放射線療法を行う。 転移癌の病理型が低分化扁平上皮癌の場合は.上咽頭リンパ輪源や咽頭リンパ輪源が考慮されやすく.その場合は放射線治療が選択されます。 また.外科的アプローチとして.根治的頸部リンパ節郭清が行われます。 重要なことは.十分な放射線治療後の創傷治癒能力が低いこと.重篤な手術合併症（創感染や出血）の可能性が一般手術よりはるかに高いことを.患者さんとそのご家族は覚悟しておく必要があるということです。 転移癌の病理型が腺癌の場合.手術はリンパ節切除に限らず.その下にある原発巣（耳下腺や甲状腺など.主治医の判断による）の切除も含める必要があります。 多発性リンパ節転移（N2）.末梢リンパ節外への浸潤.近隣の重要な臓器や組織への浸潤がある場合は.最終病理結果を待って術後放射線治療が適応となる。 肺や肝臓.骨などの遠隔転移が見つかった場合は.まず手術は考えず.化学療法や鎮痛剤などの全身療法を選択する必要があります。 もちろん例外もあり.甲状腺乳頭癌や濾胞癌の場合.遠隔転移があっても積極的に手術を行い.術後は核治療による遠隔転移の治療を行う。
ということです。