腫瘍患者は現在最も罹患率と死亡率が高く.悪性腫瘍（がん）患者の約50～70％に骨転移が見られ.脊椎は骨転移がんの好発部位であり.転移がん患者の約40％を占める。 脊椎腫瘍の最も多い部位は.椎体85％.付属器10～15％.椎体内および椎体外管5％である。 脊椎に転移性がんを発症する最も一般的な疾患は.乳がん.肺がん.前立腺がんである。 次いで腎臓癌.消化器腫瘍.甲状腺癌.リンパ腫.骨髄腫である。 脊椎への転移性癌の発生率は.利用可能な検出方法の開発.抗癌剤の増加.患者の生存期間の延長に伴い.現在も増加し続けている。 脊椎の転移性癌患者の約10％は.主に腰痛として現れる臨床症状を有する。 1.安静時痛。持続性の腰痛で.夜間に顕著に現れることが多い。 これは腫瘍が進行しているほど顕著である。 主に腫瘍細胞の膨張性増殖が原因で.周囲の骨膜.骨髄腔内の神経終末.洞椎骨神経を圧迫する。 2.運動痛。 寝返りをうったり.座ったり.横になったり.体勢を変えたときに腰背部に激痛が現れます。 主に腫瘍細胞が椎骨の骨梁や骨皮質を破壊し.椎体の病的骨折を引き起こし.脊椎の生体力学的安定性に損傷を与えることが原因である。 神経痛。 患者は耐え難い持続的な痛みを示し.しばしば胸部.腹部.下肢に放散する。 重症例では麻痺などの重篤な合併症が起こる。 主に腫瘍細胞による神経根や脊髄の圧迫や刺激によって引き起こされる。 脊椎の転移性がん患者に対する治療は.主に痛みを和らげ.麻痺を予防することです。 痛みの原因や患者の生存期間の制限に応じて.治療は主に.原疾患に対する化学療法.脊髄転移に対する放射線療法.二リン酸塩の塗布などの総合的な保存的手段によって行われる。 しかし.1-2％の患者には外科的治療が必要である。 現在.脊椎転移性癌に対する外科的治療の目的は.1) 脊髄や神経根の減圧による疼痛の緩和と脊髄の完全性の回復.2) 脊椎の生体力学的安定性の回復.3) 明確な診断である。 他の臨床的手段では診断が困難な脊髄病変については.病変を切開して生検するか.外科的手段で切除する。 手術の最終的な目標は.患者の限られた生存時間の中で.生存の質を向上させることである。 現在.脊椎の転移性癌に対する外科的治療には以下のようなものがある：1.単純な脊椎除圧術。 一般的に用いられる方法は椎弓切除術である。 この方法は1980年代以前には頻繁に行われていた治療法である。 しかし.脊椎転移癌の最も頻度の高い部位は椎体とペディクルルートである。 脊椎付着部の切除は脊椎の安定性を破壊するため.手術効果が乏しく.保存的治療の効果にすら劣るため.一時は「手術といえば悪」という事態を招いた。 椎体腫瘍の切除と再建 ダニスの脊椎三列構造説が世間に認知されるようになり.現在脊椎転移癌の治療は.病巣の部分切除または完全切除を行うために.脊椎病巣掻爬術または椎体全摘術が行われている。 この手術には.術後の椎体欠損部をチタンメッシュや体との適合性の高い人工椎体などを用いて再建することが伴う。 この手術では.隣接するセグメントの脊柱の固さを増すために.脊柱に後方ペディクル・スクリュー・システムまたは前方ネイル・ロッド・システムのいずれかを必要とすることが多い。 背骨の生体力学的安定性は術後すぐに回復し.痛みの軽減は明らかで.患者は術後短期間でベッドから起き上がり.通常の日常生活を送ることができる。 プロテーゼや内固定が緩んだり壊れたりする合併症は.患者の生存期間中に起こりにくく.長期的な効果も良好である。 しかし.手術は外傷性があり.手術費用が高く.患者の生存期間が短いことと相まって.患者やその家族.さらには臨床スタッフに受け入れられにくいことが多い。 3.脊椎フィラー手術。 現在.より一般的に使用されている方法は.経皮的または術中の椎体穿刺セメント注入術またはバルーン拡張血管形成術である。 この手術の原理は.腫瘍によって破壊された椎体の髄腔に硬度.可塑性.良質の医療用骨セメントを用いて充填し.椎体自体の剛性を回復させることである。さらに.骨セメントには腫瘍細胞を部分的に死滅させる目的があり.局所「化学療法」の役割を果たす。 この方法は手術が簡単で.患者への傷害も少なく.費用も安く.外来で行うこともでき.手術効果も即効性があるため.患者やその家族にも受け入れられやすい。 しかし.この手術の最も深刻な合併症は.骨セメントの漏出.特に脊柱管や血管への漏出で.脊髄の圧迫.麻痺.ひどい場合には死に至ることもあります。 そのため.手術には厳密な適応があり.特に病変椎体の後壁が無傷であること.セメント注入前に穿刺部位の周囲に血管の破断がなく.太い血管とつながっていないことが明らかであることが条件となる。 4.その他の低侵襲脊椎治療 現在.より一般的に用いられている方法は.椎体穿刺.病変部位の温熱療法.化学療法.放射線療法などである。 例えば.病巣部へのラジオ波焼灼術.アルゴンヘリウムナイフ治療.放射性イオン注入.アドリアマイシン・リポソーム注入などである。 これらの方法は.対応する機器の制約から.広く実施することが困難な場合が多い。 さらに.腫瘍の成長癖の違いによって.その効果は同じではない。 より多くの臨床研究が.手術と術後補助放射線治療の併用が.放射線治療単独の場合よりも有意に優れた効果を示すことを示している。 その利点は主に次のような形で現れている：患者の寝たきり時間が大幅に短縮され.痛みが大幅に軽減され.麻痺の割合が大幅に減少し.日常生活の能力と自信が大幅に改善される。 治療手段の多様化と簡便化に伴い.脊椎転移がん患者の積極的な外科的介入を受け入れる人が徐々に増えている。 痛みのない正常な生活は.脊椎転移がん患者の生存目標になりつつあります。