はじめに 2012年.男性で最も多いがんは肺がん.前立腺がん.大腸がん.胃がん.肝臓がんの5つで.女性では乳がん.大腸がん.肺がん.子宮頸がん.胃がんの5つであった。 がんによる死亡の約3分の1は.身長と肥満度.果物や野菜の摂取量の少なさ.運動不足.タバコの使用.飲酒という5つの主な行動・食事リスクに起因している。 タバコの使用は.世界全体のがん死亡の約20％.肺がん死亡の約70％を占めており.最も重要ながん危険因子である。 低・中所得国におけるがん死亡の最大20％は.HBV/HCV（B型肝炎・C型肝炎）やHPV（ヒトパピローマウイルス）などのウイルス感染に起因している。 毎年新たに発生する世界のがん患者の60％以上は.アフリカ.アジア.中米.南米で発生している。 これらの地域は世界のがん死亡者の70％を占めている。 世界の年間新規がん患者数は.2012年の1,400万人から今後20年間で2,200万人に増加すると予想されている。 がんは.身体のあらゆる部分を侵す可能性のある悪性疾患の大きなグループであり.悪性腫瘍または新生物としても知られている。 がんの特徴は.異常な細胞が急速に生成され.正常な境界を越えて増殖し.体の隣接部位に侵入して他の臓器に転移することである。 転移は癌による死亡の主な原因である。 がんは世界的な死因の第一位であり.2012年には合計820万人が死亡している。 がん死亡の原因となる最も一般的ながんの種類：がんの原因 がんは1つの細胞から発生する。 正常細胞から腫瘍細胞への変化は多段階のプロセスであり.通常は前癌病変から悪性腫瘍へと進行する。 これらの変化は.個々の遺伝的要因と以下の3種類の外因性発がん物質が組み合わさった結果である： 紫外線や電離放射線などの物理的発がん物質 アスベストの成分.タバコの煙.アフラトキシン（食品汚染物質）.ヒ素（飲料水汚染物質）などの化学的発がん物質 特定のウイルス.細菌.寄生虫感染などの生物学的発がん物質 WHOはがん研究機関（IARC）を通じて –WHOは.そのがん研究機関である国際がん研究機関（IARC）を通じて.発がん物質を分類している。 加齢もまた.がん形成の基本的な要因である。 がんの罹患率は加齢とともに著しく増加するが.これは主に特定のがんリスクの蓄積が加齢とともに増加するためである。 全体的なリスク蓄積は.加齢に伴い細胞修復機構の有効性が大きく低下する結果である。 がんの危険因子 タバコの使用.アルコールの使用.不健康な食事.運動不足は世界的に主要ながんの危険因子である。 低・中所得国では.慢性感染症ががん発症に関与する危険因子もある。 B型肝炎ウイルス（HBV）.C型肝炎ウイルス（HCV）.ヒトパピローマウイルス（HPV）のある種の感染は.それぞれ肝臓がんと子宮頸がんのリスクを高める。 HIV（ヒト免疫不全ウイルス）感染は.子宮頸がんなどのがんのリスクを大幅に高めます。 がんの負担を減らすには？ がんの原因についてできるだけ多くのことを知り.的を絞った介入を行うことで.がんを広く予防・制御することができる。 がんの予防.早期発見.がん患者の管理についてエビデンスに基づいた戦略を実施することで.がんを効果的に減少させ.コントロールすることができる。 多くの種類のがんは.早期に発見され適切な治療を受ければ治癒する可能性が高い。 リスク因子を修正・回避する方法 がん死亡の30％以上は.以下のような主なリスク因子を修正・回避することで予防することができる： たばこ使用 体重過多または肥満 果物や野菜の摂取量が少ないなど不健康な食事 運動不足 アルコール摂取 性行為によるヒトパピローマウイルス（HPV）感染 B型肝炎ウイルス（HBV）感染 電離放射線および非電離放射線（紫外線） 都市大気汚染 家庭 固形燃料の使用による屋内煙 たばこの使用は.世界のがん死亡の約20％.世界の肺がん死亡の約70％を占める最も重要な危険因子である。 多くの低所得国では.がん死亡の最大20％がB型肝炎ウイルスとヒトパピローマウイルス感染によるものである。 がんの予防戦略 上記の危険因子をできるだけ避ける ヒトパピローマウイルス（HPV）およびB型肝炎ウイルス（HBV）に対するワクチン接種 職業上の危険の管理 太陽光（紫外線）による非電離放射線への曝露の低減 電離放射線への曝露の低減（職業上または医療用画像診断） がんの早期発見 がんの早期発見と早期治療は.がんによる死亡率の低下に効果的である。 早期発見には以下の2つの要素が含まれる：早期診断-早期診断と早期治療のために.がん（皮膚がん.子宮頸がん.乳がん.結腸がん.直腸がん.口腔がんなど）の早期徴候や症状に注意する。 早期診断は.効果的なスクリーニング方法がなかったり.資源配分が少なかったりして.スクリーニングや治療介入が実施できない状況では特に重要である。 早期発見.スクリーニング.治療介入がなければ.非常に末期と診断された患者にとって根治的治療はもはや選択肢とはならない。 スクリーニング-スクリーニングは.特定のがんや前がん病変の異常徴候を.さらなる検査や治療のための紹介につながる手続き的検査によって発見することを目的としており.がんの早期診断のための効果的な戦略である。 スクリーニング検査プログラムは.一般的ながん種に対して特に効果的であり.費用対効果が高く.手頃な価格で.容易に受け入れられ.利用可能なスクリーニング検査法が含まれ.これらのがんのリスクがある集団における死亡率の減少に効果的である。 一般的に使用されているスクリーニング検査プログラム 低資源環境における子宮頸がんに対する酢酸による視覚的検査（VIA）スクリーニング 子宮頸がんに対するHPV検査 中・高資源環境における子宮頸がんに対するPAP細胞診検査 高資源環境における乳がんに対するマンモグラフィスクリーニング。 がんの治療 がんの診断が明確であることは.適切かつ効果的な治療を行うために不可欠であり.がんの種類に応じた治療計画には.手術.放射線療法.化学療法など.1つ以上の特定の治療法が含まれる。 がん治療の第一目標は.治癒または大幅な延命である。 患者さんのQOL（生活の質）を改善することも重要な治療目標であり.これは支持療法や終末期ケア.心理的サポートを通じて達成することができる。 基礎となるがんの早期発見または治癒 乳がん.子宮頸がん.口腔がん.大腸がんなど.最も一般的ながんの種類には.最良の診療ガイドラインに従って早期に発見・治療すれば高い治癒率を示すものがある。 特定のがんの早期発見または治癒 特定の種類のがんは.たとえ転移があったとしても.適切な治療が行われれば治癒率が高い。 ホスピスケア ホスピスケアは.がんに起因する症状に対する緩和治療であり.治癒を目的としたものではない。 ホスピスケアは.人々がより快適に暮らせるようにするものであり.世界中のがん患者やその他の致命的な慢性疾患患者.特に治癒の機会を失った進行期の患者にとって.人道的な必要性のあるものである。 進行がん患者の90％以上が抱える身体的.心理的.精神的な問題は.ホスピスケアによって緩和される。 ホスピス戦略 疼痛緩和とホスピスケアは.地域医療や在宅医療を含む低所得者層とその家族にとって効果的かつ不可欠な公衆衛生戦略である。 末期がん患者の80％以上が経験する中等度から重度のがん性疼痛には.モルヒネ内服療法のコントロールを緩和することが不可欠である。