骨転移の治療には様々な方法がありますが.ここでは骨転移癌の従来の治療方法をお伝えします。あなたの情報があまり包括的でないため.患者さんの具体的な状況に応じて適切な方法を選択してください。
手術以外の治療
①局所放射線治療 局所放射線治療は.骨転移の痛みを和らげ.病理学的骨折の発生を減らし.脊髄への腫瘍の圧迫を緩和する明らかな効果があり.患者の生存の質を著しく改善することができます。
②放射性核種治療（内部放射線治療とも呼ばれる）は.明らかな効果があり.副作用が少なく.中毒性がなく.腫瘍細胞に対する直接的な殺傷効果がある一種の治療法です。
（2）化学療法：化学療法は.この病気の治療におけるもう一つの重要な手段です。
化学療法：化学療法はこの病気の治療におけるもう一つの重要な手段である。
(3)ホルモン療法：特定のホルモン感受性腫瘍では.ホルモン療法の適用は外科手術と非外科手術の両方の患者に有益であり.ホルモン療法の効果は一時的であることが多いが.時には長期的な効果をもたらすことがある。 乳がんや前立腺がんの治療や転移予防には.副腎摘出術.卵巣摘出術.下垂体摘出術.睾丸摘出術がよく行われる。手術ができない患者には.ホルモン遮断薬の注射も有効である。
（4）骨吸収抑制剤の応用：ジホスホネートやカルシトニンなどの破骨細胞の活性を抑制する薬剤は.骨転移の治療に一定の役割を果たします。 ジホスホネート系薬剤は破骨細胞の活性を阻害し.競合によって病的な骨溶解を阻止することで治療的役割を果たす。 カルシトニンは破骨細胞を抑制し.抗骨溶解作用と骨吸収抑制作用を有する。 <下肢のしびれ.痛み.排尿・排便不順などの神経症状を伴わない脊椎転移に用いられることが多い。 外科的治療 骨転移が病的骨折.脊椎不安定症.脊髄圧迫などを引き起こす場合.外科的治療は骨転移の包括的治療において特別な位置を占める。
(1) 四肢骨転移の外科治療：異なる部位と病変範囲に応じて.対応する治療法を選択する。 四肢骨幹部骨折の場合.最も適した方法はインターロッキング髄内釘による内固定で.術後早期に離床できる。 大腿骨転子部骨折に対しては.ガンマ釘.Ziekel釘または再建釘を内固定に使用し.手術中に骨転移を切除し.骨欠損部を骨セメントで塞ぐことで.内固定を補助して骨折を固定し.転移骨の機械的強度を向上させることができる。近位関節骨折に対しては.人工関節置換術が望ましく.大腿骨頚部骨折に対しては.長茎大腿骨頭または人工股関節全置換術に置換することができる。病的骨折の発生が予測されるため.病的骨折の可能性がある人に対しては.予防的内固定術を行うことができる。
（2）骨盤内転移の外科的治療：寛骨臼や仙腸関節に転移があり.歩行に影響がある場合は外科的治療が必要である。 寛骨臼病変の部位によって.患者を異なるタイプに分け.対応する手術方法で治療する必要がある。 I型：寛骨臼頂部と内側壁は無傷で.寛骨臼の下と前後方向に損傷があり.人工股関節全置換術で治療でき.腫瘍切除後の欠損部は骨セメントで塞ぐことができる。 II型：股関節内側壁の欠損で.まず欠損部をセメントで固めた金属メッシュで埋め.金属カップを通して寛骨臼リムに応力を導き.人工寛骨臼を装着する。
III型：寛骨臼の外縁と寛骨臼のルーフの欠損部に骨セメントを充填し.寛骨臼の外縁から扇状に複数の括約筋ピンを正常骨に打ち込み.応力を正常骨に誘導することができる。 タイプⅣ：寛骨臼は広範囲に破壊されているが.腫瘤は完全に切除して治療することができる。甲状腺腫瘍切除後のように.骨盤内転移が1例のみであれば.骨盤内半骨盤切除術.人工半骨盤置換術.必要に応じて術後放射線治療を併用することができ.ほとんどの患者は松葉杖1本で歩行できる。 転移性腫瘍は広く切除することができ.腫瘍の骨溶解は明らかではなく.骨の機械的強度への影響は小さいので.患者は腫瘍骨切除.高温高圧不活性化および再移植再建を選択することもでき.腫瘍切除の腸骨翼部分は骨の移植を行うか.または内固定手術と組み合わせることができる。
（3）脊椎転移に対する手術療法：脊椎転移に対する手術適応は以下の通りである。
①放射線治療を行っても疼痛が軽減しないもの.放射線治療や化学療法を行っても再発や増悪が続くもの。
③脊髄や神経の機能障害が進行している方。
④原発腫瘍が不明または病理組織診断が不明で.凍結生検と同時に手術を受ける方。 上記の条件を満たす場合.患者の生存期間は6ヵ月以上と推定される。 脊髄転移に対する従来の手術は.前方手術と後方手術に分けられる。
腫瘍が主に棘突起.椎体板.またはペディクルにあり.脊髄圧迫が背部からある場合.または連続する2つ以上の椎骨が侵されている場合は.椎弓切除と除圧の後にペディクル固定システムを行う後方アプローチが好まれる。 腫瘍が主に椎体にあり.前方から圧迫されている場合は.前方手術を行う。 いずれの方法であっても.特に生存期間が長いと推定される症例では.除圧後に強固な内固定を行うべきである。
転移がんは通常.原発巣から2年以内に発生するが.臨床的には原発がんに先立って転移するケースが多い。 他の骨転移.肺転移.肝転移がそれに続き.骨転移に対する放射線治療はしばしば局所制御と疼痛緩和を達成する。
ホルモン感受性腫瘍のホルモン調節は.外科的.非外科的患者ともに有益である。 病的骨折が生じやすい部位の予防的内固定や.すでに生じている部位の治療を含む外科的治療は.QOLを改善することができる。
骨転移の治療計画には.集学的な合意（腫瘍原性.原発巣外科.整形外科.放射線科など）が必要であり.腫瘍の生物学的性質.患者の全身状態.予想生存率.さまざまな治療法の有効性とその長所・短所.さらに治療期間と予後を正しく理解し.評価することが重要である。 破壊療法を行うかどうか.あるいは断念するかどうかの決断は.特別な注意を払って真剣に検討されるべきである。
結論として.化学療法.放射線療法.生物学的療法.整形外科・外科腫瘍学の発展により.骨転移の治療概念は大きく更新された。 骨転移は末期的な疾患であり.治療を断念するという悲観的な見方は過去のものとなった。
伝統的な考え方は改めるべきであり.適切な症例に対しては積極的な外科的治療を行うことでより良い治癒効果が得られるが.骨転移の治療も腫瘍の包括的治療の原則に従うべきであり.一方の方法を優先し.他方の方法を軽視することは無責任である。 このようにして初めて.骨転移の治療の目的である患者の苦痛を和らげ.生活の質を向上させ.可能であれば延命させることができるのである。