転移性肝癌に対する非外科的局所治療

大腸癌などの孤立性肝転移癌で.転移病巣が比較的小さい場合は.まず化学療法を行い.その後手術が可能かどうかを評価し.現在2Cレベルで推奨されている。 しかし.腫瘍の大きさや位置の制限.多発病変.肝予備能の不足など.外科的治療ができない症例もある。 その主な手段は以下の通りである:1.アブレーション:主に外科的切除が不可能な症例や手術ができない症例に対しては.化学療法を考慮しなくても局所治療が優先されることがある(2Cレベルでは化学療法は推奨されない)。 大血管に近接していない病変が適している。 肝動脈灌流化学療法の効果はまだ評価が容易ではなく.一般に化学療法が必要な場合は全身化学療法が直接勧められる。 3.ラジオ波塞栓術と全身化学療法の効果は今のところ評価できず.全身化学療法が推奨される。 4.放射線療法は.肝腫瘍に対する一般的な外部照射は副作用が大きいため限界があり.定位放射線治療(SBRT)の研究が進んでおり.第1相.第2相の臨床研究の結果.2年間の制御率が90%以上に達することが報告されており.安全性も良好であることが報告されている。 具体的なプロトコールは.最善の治療法を選択するために集学的な協議が必要である。