ご存知のように.21世紀の医療発展の方向は.低侵襲手術.生物医学.臓器移植です。そして.特に肝胆膵外科の分野では.肝温存.胆汁温存.括約筋温存という概念が提唱されています。その中で.低侵襲手術は外科界の人々の目標となっています。そして.今や外科界のマントラであり.流行語となっています。特に.腹腔鏡下胆嚢摘出術の普及の波が押し寄せてきてからは.その傾向が顕著です。従来の開腹胆嚢摘出術の大きな切開が3つの小さな穴.あるいは小さな切開に変わると低侵襲手術.低侵襲手術と思われるのです。実は.低侵襲手術の定義は.決して重侵襲と低侵襲を区別するための切開の大きさではありません！。その真意は.人間の臓器の機能に影響を与える手術治療方法の大きさです。臓器機能に与える影響が大きければ重侵襲といい.逆に小さければ低侵襲という。技術で胆嚢を切り取った.胆嚢の機能がなくなったのに低侵襲と言えるのか？胆嚢のある機能は他の臓器や器官では代替できないことを知ることが重要であり.外科医が考えるべきことは・・・・・・・・。 以上のような考え方から.20年前.中国では「胆嚢結石や胆嚢ポリープを議論せずに切る」という考え方に多くの医師が反対し.異議を唱えた。第一病院を中心とする内視鏡的胆道温存術の探索チームは.新しいハイテク技術を駆使し.長い時間をかけて.数万人の患者.全国の広い範囲で臨床を行い.従来の理論を覆したのである。まず.いわゆる胆道手術後の高い再発率が2～10％に減少し.胆道手術後の高い再発率の秘密が指摘されていますが.それは.かつての胆道結石摘出術はやみくもに結石を摘出するスタイルであり.完全に結石の摘出は不可能だったのです。実際.再発率のほとんどは残存率である。また.胆嚢胆汁中のコレステロールは肝臓から来るので.温床は胆嚢ではなく.肝臓にあるという指摘もあります。したがって.胆嚢を摘出することが温床を摘出することになるという説は誤判断である。この説は非常に欠陥のあるもので.提唱してはいけないものです。 超音波診断技術の導入により.胆嚢結石症の真の発症率は.膨大な人口の10％以上にも上ることが判明しています。胆嚢結石症や胆嚢ポリープ病の人口の認識と発見のために重要な役割を果たしている.党は胆嚢結石症に注目し.すべてすることはできません。 医療技術.医学生物学.免疫学.画像の進歩の発展に伴い.胆嚢は重要な生理的機能を持つことが判明している。1.胆嚢は重要な消化機能を持っている.2.胆嚢は「化学工場」と呼ばれる肝胆汁を処理する重要で複雑な機能を持っている.3.胆嚢は胆管の圧力を調節する重要なハブで.肝臓の保護のため.胆管結石攻撃から肝臓を保護する重要な予防的役割を果たす.4.胆嚢は胆管の圧力を調節する重要なハブで.胆嚢は胆管の圧力を調節し.胆嚢の保護と肝臓の保護から肝臓の保護に重要な役割を演じる.。 それだけでなく.胆嚢を知り.胆嚢臓器の生理的役割に注目するため.中国では多くの学者がエビデンスに基づく医療活動を行い.胆嚢摘出術後の数万例で発生した長期副作用を集計したところ.1. 48%の患者が重度の消化不良と逆流性胃炎を起こした。2.24%の患者が総胆管結石を起こした。3.胆嚢摘出による避けられない胆管損傷は.外科医の永遠の痛み！または外科医の墓と呼ばれる。発生率は0.18~2.3%です。しかも.この手術は0.17~5%という恐ろしい手術死亡率をもたらすこともあるのです。 しかし.新しい内視鏡的低侵襲胆石摘出術は.安全で簡単に行え.深刻な合併症や死亡率なしに胆嚢機能の存在を保護し.特に胆嚢摘出術によってもたらされる胆管損傷の合併症を完全に回避でき.これは外科学界の大きな貢献と言えるでしょう 実践は真理を検証する唯一の基準であり.20年以上の臨床実践により.新しい内視鏡的胆石摘出術の方法と考え方が正しいことが確認され.それは真の科学である。最初の段階では.伝統的な胆汁切断理論に妨げられ.反対され.嘲笑されましたが.真の科学技術は止めることができないのです。患者さんが心の底から必要としている.胆道温存技術は有効で低侵襲.安全であり.限りない生命力を秘めているのです。 そのため.この20年間.この技術は急速に発展し.この技術を導入した病院が全国各地.全省に誕生し.中国の多くの有識者から認められ.支持されてきました。中国における一般外科の創始者である故・秋史学士は.生前.「胆嚢の働きに注目し.胆嚢の役割を果たし.胆嚢の存在を守れ！」と大号令を発した。という偉大な呼びかけを行った。中国の胆道外科の大家である黄志強学士も個人的にこの仕事に関心を持ち.第13回全国胆道外科学術大会で「内視鏡的胆道思考は中国外科の一大イベント.21世紀の一大イベント」と呼びかけた。それで.水が実ったのか.状況は火のように素晴らしい。そして.広州.北京.上海.西寧では.最初.2番目.3番目.4番目の国立学術会議.3つの国家サミットフォーラムを開催しています。また.省レベルで開催される内視鏡的胆道温存の新理論に関するセミナーやサロンも数え切れないほどある。さらに.内視鏡的胆道温存術の新しい理論の重要な象徴として.衛生部による低侵襲内視鏡的胆道温存術国家委員会が正式に設立され.胆道温存技術に関する仕様書.モノグラフ.雑誌論文が発表され.技術と理論の正しい軌道に乗ったことがあげられるでしょう。 もちろん.この技術の発展はまだアンバランスであり.多くの病院は内視鏡的胆道温存術の要件を満たさないまま.この技術に突進しています。胆道技術の主な目的は結石の除去や胆嚢の保護であり.胆道温存は目的.結石除去は手段である。胆道技術の分野では.胆道鏡の熟練した技術が必要で.胆道鏡がなければ胆道技術を遂行することはできないのです そうでなければ.盲人から結石を採取する昔の方法に戻ってしまいます。 胆道技術の向上は.胆嚢機能の実態を丁寧に正しく把握し.胆嚢非観血.胆嚢収縮不全.白色胆汁などの判断を再認識し.胆道手術切開位置の検討.抜石技術の向上などを行う必要があるのです。胆道手術後の結石の再発率をさらに低下させる方法.結石予防薬の研究開発.胆石摘出装置の研究開発 ジョーブランドの胆道鏡を導入し.中国の内視鏡技術.胆汁保存技術を向上させ次のレベルへと進化させました。