李老人は58歳で.普段は健康で.さわやかな性格で.ワインを少し飲み.タバコを少し吸い.お茶を飲むのが好きだ。 夜中に突然胸の痛みを感じ.120番通報で救急搬送された。 医師は心電図に異常がないことを確認し.心筋酵素が正常範囲であることを調べ.上腹部のCTを撮ったところ.血液.尿アミラーゼ.リパーゼは正常であった。 李老人は検査結果を信じ.「胸の奥が焼けるように痛いのです。 医師は翌日胃カメラ検査を受けるよう勧めた。 李老人は「胸の痛みと胃に何の関係があるのだろう？ 疑問に思いながらも.翌朝胃カメラ検査を受けると.結果は逆流性食道炎C度（重度）と慢性びらん性胃炎であった。 医師によると.老李は胃食道逆流症に罹っており.胸の痛みは「非心原性胸痛」と呼ばれるもので.心臓病によるものではなく.逆流性食道炎によるもので.治療後すぐに治ったという。 河南中医薬大学第一付属病院脾臓・胃腸・肝臓・胆嚢病科 張兆蘭 GERDとは？ 胃食道逆流症とは.胃および/または十二指腸内容物（胃酸.ペプシン.胆汁.膵液）が食道に逆流することによって引き起こされる症状および/または組織障害を指し.主な臨床症状は胸やけ（胸骨後方の灼熱感）.逆流（胃内容物が喉や口に意識的に逆流する）.胸痛などです。 逆流性食道炎は胃食道逆流症の一般的な病型である。 狭心症様の胸痛.喘息.気管支炎.咽頭異物感.咽頭炎など.食道以外の症状が現れる患者もいる。 臨床的には.典型的なGERD症状があってもX線検査や内視鏡検査で異常が認められない患者もおり.内視鏡陰性食道炎と呼ばれる。 この疾患は臨床的によくみられる消化器疾患である。 最近の研究では.逆流性食道炎は食道腺癌の危険因子であるとされている。 漢方ではGERDという用語はないが.臨床症状から「胃痛」「胸やけ」「酸嘔吐」「満腹感」に分類される。 胃痛」.「胸やけ」.「酸嘔吐」.「満腹感」などに分類される。 病因の多くは.アルコールや食物による傷害.感情的・精神的障害.脾胃の虚弱などが原因とされ.やがて胃の気が反乱を起こす。 この病気は胃にあり.肝と脾に関係している。 治療効果としては.1.熱と胃を清め.反動を下げ.痛みを和らげる。GERDの原因の多くは.食べ過ぎ.あるいは空腹と満腹が不均等で.脾胃を傷つけ.胃の調和が失われ.下降すること.あるいは偏った食事.飲酒や喫煙.辛いもの.揚げ物.荒いもの.熱いものを食べ.胃から熱が出ること.あるいは早食いで.脂っこいものや甘いものを好み.脾胃を傷つけ.湿と熱を内に含むことである。 主な症状は.胃や胸骨の後ろの痛みと火照り.冷たい飲み物の渇き.酸の逆流と腹鳴.空腹と食欲不振.乾燥便.赤い舌.薄い黄色の毛.糸状の静脈です。 治療は.熱を取り除き.胃を調和させ.反動を下げ.酸をコントロールし.痛みを和らげることを基本とする。 症例：李.男性.29歳.会社員。 主訴：2週間前から胃酸が逆流し.胸やけがする。 2週間前に火鍋を食べた後.胸骨の後方.胃と心窩部に灼熱痛が生じ.うるさい酸性の水が喉まで上がってくる。 口は乾いて苦く.便は乾燥し.舌の縁は赤く.皮膜は薄く黄色で.脈は厳格である。 胃カメラ報告：びらん性食道炎.逆流性胃炎。 中医学の診断では.湿熱が胃の中にあり.胃の調和がとれていない。 治療は.清熱調胃.治反.制酸.鎮痛。 この処方を7回服用したところ.胃と胸骨の裏側の痛みと騒がしい症状がかなり緩和され.腸もすっきりした。 さらに5回服用後.症状は基本的に消失したが.胃と食道粘膜の修復を固める必要があると考え.五苓散（イカの骨20g.浙北木12g）を2週間服用させた。 胃カメラを繰り返したところ.食道粘膜は正常に戻り.胃粘膜は著しく改善し.胃内に胆汁は認められなくなった。 これは張仲景の『腸チフス論』の小柴胡湯の誤用によってできたガングリオンの症状に対する治療法である。 臨床では.著者がこれを応用して.胃の内熱を伴う逆流性胃炎や食道炎の治療に用い.良好な結果を得ている。 この処方では.オウゴン.黄連.ルバーブは苦味と寒性で胃の熱を取り除き.柑橘類のオーランチウムはルバーブと組み合わせて腹部膨満感と満腹感を取り除き.気を動かして停滞を流し.熱を排出して便を出します。生姜は辛味で.オウゴン.黄連と組み合わせて胃を開いて苦味を下げ.黄土は胃を調和して反動を下げ.烏賊の骨と浙北は酸味を抑えて痛みを和らげます。 2.脾を強め.気を益し.胃を調和させ.反動を下げる。 胃気の下降は胃の正常な生理機能であると同時に.治療の臨床原則でもある。 胃の気が下降しない.すなわち胃が空になるのを妨害すると.変容の理由がなく.停滞が病気になり.食事が時間内に空にならず.最初に消化された水と穀物の本質物質が脾臓が体の周りを移動するために小腸に正常に移動できず.気が下降しないのは満腹で.満腹は反抗的で.胃の反抗的ガスの主な症状は.胸やけ.酸味.腹痛.膨満感.胸と横隔膜の膨満感.嘔吐と逆流.不規則な上部ガスなどです。 これが逆流性食道炎の発症につながる。 症例例 謝.女性.62歳.定年退職。 3ヶ月前から胸やけ.酸逆流.胃部膨満感に悩まされ.食後に増悪する胃部膨満感.吐き気と腹鳴.緩い便.白い舌苔.沈んだ脈を伴う。 胃カメラでは心窩部と幽門の閉鎖が不完全である。 胃への胆汁の逆流があり.診断は胆汁逆流性胃炎。 高血圧の既往があり.正常を保つために降圧剤を服用している。 脾の運化不足と胃の調和・下降不足が証拠である。 治療：Codonopsis Pilosulae根茎15g.茯苓15g.Atractylodes Macrocephala根茎12g.Panax Notoginseng根茎10g.Pericarpium Citri Reticulatae根茎12g.Citrus aurantium根茎10g.Persicariae根茎20g.Douzi根茎20g.Muxiang根茎6g.Sharen根茎10g.Ginger根茎6g.Rasted Herba根茎5gを加える。 症状に応じて加減し.合計25回服用する。 胃部・心窩部膨満感.腹部鈍痛・腹鳴.胸やけ・胃酸逆流などの症状が軽減した。 患者は高血圧の高齢女性で.カルシウムイオンチャネル拮抗薬を長年服用しており.脾胃を損傷して昇圧機能に影響を及ぼし.食道逆流を起こしやすい。 この処方では.気を益して脾臓を強化する四君子湯.湿を乾かして痰を解消し.気を調節して中気を調和させる二陳湯.気を調節して反動を鎮め.膨満感を鎮め.満腹感を取り除く柑橘黄連.柿.烏賊.桑黄.湿を解消して気を動かす沙仁.生姜を用いる。 この処方は脾を強め.気を益し.胃を調和させ.反動を下げる作用があるので.効果が期待できる。3.肝を浚い.憂鬱を解消し.熱を取り除き.胃を調和させることは.気分が良くないときに食道逆流を引き起こす主な要因の一つである。 現代の目まぐるしい生活やますます競争が激しくなる世の中で.多くの人が落ち込んだり.イライラしたり.欲しいものが手に入らなかったり.心配しすぎたり.憂鬱や怒りが肝臓を傷つけ.その結果.肝臓が調整されず.肝気が胃を怒らせる。 肝は排水の主要臓器であり.整理整頓を好み.上昇の主要臓器であり.活動的で.気の滞りをなくし.スムーズに流れ.上昇するための重要な要素であり.周学海は「脾胃は上昇発展の精髄であると言われる。 脾は上昇と発展の起点となる道であり.肝は上昇と発展の起点となる根である」。 もし木が上昇発展しなければ.心臓と血液は上昇せず.脾臓は胃のために体液を動かさず.胆汁は火の相を下げることができず.胃は下降して生菜を養うことができない”。 肝の疏泄機能は脾胃の盛衰と密接な関係があり.肝の疏泄機能が正常であることが脾胃の盛衰が正常であるための条件である。 肝の疏泄機能に異常があれば.脾の清泄機能に影響を及ぼすだけでなく.胃の下降機能にも支障をきたし.上半身では嘔吐や腹鳴.中半身では腹部の膨満感や痛み.下半身では便秘となる。 唐ソルチュアンの『血証論』：”木の性質は排出することであり.食物のガスが胃に入ると.肝木の気によって排出され.水穀が変質する。”肝の清陽が上昇しなければ.水穀を排出することができず.中満の証は避けられない。 肝と脾胃の生理機能と病的変化の密接な関係がさらに詳しく説明されている。 肝臓の水はけが悪くなると.肝胃の不調和を引き起こし.あるいは肝臓の機能低下によって熱がこもり.胸やけや胃酸過多を引き起こす。 症例：王母.女性.37歳.ジャーナリスト。 主訴：2ヶ月以上前から胸骨後方の灼熱痛があり.1週間前から増悪し.胸骨後方の灼熱痛が背中に放散し.口渇と苦味.喉の閉塞感.イライラ感.便通不順。 舌は赤く.やや脂っぽい黄色の被膜があり.脈は細い。 胃カメラ：下部食道に筋状のびらんを認め.粘膜のうっ血と浮腫を伴う。 診断は逆流性びらん性食道炎。 原因は最近の仕事のストレス.夜遅くまでの残業の多さ.不規則な食生活であった。 肝臓と胃が熱の停滞に悩まされ.胃の調和がとれていないという診断であった。 治療は.肝を浚い.鬱を解消し.熱を清め.胃を調和させることで.処方は.丹参解表散プラスマイナス：丹参10g 山梔子10g 柴胡10g 茯苓15g 白芍12g ペパーミント10g 烏賊骨20g ベイベリー12g 粛建15g 石灰麴20g 黄連9g 呉茱萸3g 以上を1週間服用したところ.胸骨の後ろの痛みと胸焼けの症状は緩和された。 しかし.便がまだ滑らかではないので.上記にシトラス・オウランティウム12gルバーブ9gを加え.熱と直の滞りを取り除く。 4.胆汁と湿をクリアし.反乱を下げるために胃 “霊集本草 “は言った： “胆汁.クリアの家で”。 東洋医学の宝」は「肝臓の残留気.排水と胆汁.エッセンスに集まった。 胆汁の合成と排泄は.肝の排膿機能によって制御・調節されている。 肝の排膿機能が正常であれば.胆汁はスムーズに排泄され.胆汁は小腸に注入されて食物の消化を促進し.胃のエネルギーの低下も胆汁の排泄を助ける。 胆汁がうまく疏泄されないと.脾胃の輸送機能に影響を与え.すなわち胆木が下降して胃土を鎮めず.胃は調和と下降を失う。胆汁が胃気とともに上昇すると.胃は膨満して満腹となり.季肋部の下に痛みを伴う膨満が生じ.腹鳴が頻発する。胃気が上昇すると.吐き気.口中の苦味.酸の逆流.胸やけが生じる。 霊集』。 気の四季』には「嘔吐善.嘔吐苦.——胆に悪.胃に反.胆液排出口苦.胃ガス反.嘔吐苦」とある。 現代医学の研究によると.胃食道逆流症は.胃洞-幽門-十二指腸の協調運動障害.十二指腸関門圧が低下し.その結果.大量の十二指腸液胃液が逆流し.さらに胃の排出が遅くなる。 したがって.胃排出遅延と十二指腸胃逆流は因果関係があると考えられる。 治療は胆道と胃の機能を調和させることに重点を置くべきである。 症例：秦.42歳男性.幹部。 1ヵ月以上前から胃酸と胸焼けに悩まされている。 のどの苦味.口の中の苦味.口臭.痞え.腹鳴.不規則な便通.朝の吐き気.舌の赤み.黄色っぽい被膜.脈の強張りがある。 ヘビースモーカーで.脂っこいもの.甘いもの.濃い味をよく食べる。 胃カメラ：胃に多量の黄緑色の液体.食道粘膜のうっ血と浮腫.胃洞にびらんが散在する粘膜パターンの変化。 診断は逆流性食道炎と胆汁逆流性胃炎であった。 治療は.胆汁と湿を取り除き.胃を調和させ.反動を下げることである。 この処方は.加味逍遙散清胆湯を基本に.茵蔯蒿10g.淡竹露10g.法顕夏10g.赤茯苓15g.桂枝茯苓丸12g.柑橘黄連10g.陳皮10g.柴胡湯20g.大黄15g.甘草3gを加えたもので.茵蔯蒿と桂枝茯苓丸が邵陽の胆熱を清め.淡竹露.法顕夏.陳皮.柑橘黄連が胃を清め痰を沈め.大黄が反動を沈める。 これらすべての薬の組み合わせは.胆熱を取り除き.湿を促進して痰を解消し.胃をきれいにして反動を下げる効果がある。 この薬を1週間服用したところ.症状が軽減したので.症状に応じて増量・減量した。