世界保健機関（WHO）の「世界がん報告」では.2020年までに世界のがん罹患率が50％増加し.毎年約1,500万人が新たにがん患者となり.そのうち20％は中国になると予測されています。 完治した患者さん.治療中の患者さん.完治の見込みのない患者さん.さまざまな形で.程度の差こそあれ.リハビリテーションを必要としているのです。 世界保健機関（WHO）は.「人間中心」のアプローチを強く提唱しています。生活の質を向上させ.生存期間を延長するための取り組みは.現在の腫瘍学会の目標になっています。
医学の発達と総合的な治療により.がんはもはや死と隣り合わせの病気ではなくなりました。 ほとんどのがん患者さんは.治療とリハビリによって苦痛を和らげ.元の生活を取り戻すことができます。 がんそのもの.あるいは手術や放射線治療などの治療による心理的障害.身体的障害.機能回復の不足.職業的不適応.経済的支援の不足などは.すべてがんのリハビリテーションという文脈で対処されるべきものです。 がんのリハビリテーションは.がん患者さんの診断.治療.治療後を通じて行われるプロセスです。 リハビリテーションは.患者さんが再び健康な生活を楽しむための希望を与えてくれます。 リハビリテーションの形態としては.「総合治療」「教育」「個人練習」の3つの側面があります。 つまり.リハビリテーションとは.がん患者やその家族と向き合って行う教育活動であり.集団駆動型と個別成長型のトレーニングを組み合わせたもので.がん患者のために考案された特別な治療モデルです。この治療システムでは.臨床医.心理士.栄養士.フィジカルトレーナー.ソーシャルワーカー.患者や家族が共に参加し.積極的に交流し.中国伝統医学的治療を特徴とし.がん患者が学習の中で実践できるようにします。 を実践し.常に適合したリハビリテーションプログラムを通じて.患者さんが回復に向けて一歩一歩進んでいけるように支援しています。
がんのリハビリテーションは.身体的リハビリテーションと心理的リハビリテーションの2つが重要であり.これらを通じて最終的に職業機能.家族の役割.社会的価値を回復させるものである。 身体的リハビリテーションは.がんそのものや治療によってもたらされた身体的損傷や機能障害を.漢方医学に基づく総合的な治療.四肢のリハビリ体操や機能訓練.栄養療法などを通じて可能な限り回復させるものです。この過程では.患者さんと医療スタッフの密接な協力.望ましいリハビリ目的を達成するための運動への積極参加や生活習慣の調整.精神的リハビリテーション面では主に社会と家族の共同ケアと理解に依存し.そのために.以下のような取り組みを行っています。 心理的リハビリテーションの面では.主に社会と家族の共同ケアと理解.そしてがん患者との調和のとれた個人的.家族的.社会的関係の確立に依存しています。 このプロセスでは.臨床医.心理学者.患者や家族.そしてソーシャルワーカーがすべて積極的に役割を果たすことが可能です。 がん患者さんやご家族の方に.がんのリハビリテーションについてより深く理解していただくために.この2つの側面について簡単にご紹介します。
I. 身体的リハビリテーション
1.漢方薬の総合治療：漢方薬の治療効果と維持効果は腫瘍患者にとって不可欠であり.腫瘍の治療と回復の全過程を調整する漢方薬の使用は不可欠である。
(1) 薬物療法：治療の段階において.漢方薬が果たす役割は様々で.正を補ったり.邪を払ったりして.内臓の機能を調和させ陰陽のバランスをとるようにします。 漢方薬の応用は.第一に.手術による損傷を解除し.放射線治療や化学療法の副作用を軽減し.各種の治療効果を高めることができる。第二に.漢方薬自体が抗ガン作用と矯正作用を持ち.体内環境を整え.身体の抵抗力を高め.腫瘍の増殖を抑え.再発や転移を防ぐことができる。第三に.病気から生じる多くの症状.中には西洋医学で満足できない以下のような症状を漢方で解決することが可能だ。 疲労感.口の渇き.苦味.鈍痛.多汗.不眠.夢精など.西洋医学では満足できない症状も.漢方薬によって思わぬ効果が得られることがあります。
(2)薬用強壮剤：回復期の漢方薬は右肩上がりのサポートが主であり.複合強壮剤の漢方薬で作った湿布は.エビデンスに基づく強壮剤.服用しやすい.無害という長所を持つ腫瘍患者にとって最適な強壮剤と言えるでしょう。 術後や放射線治療後の気血両虚に用いるだけでなく.陰を養い陽を温め.脾胃を養い腎を補い.肝を養い肝を守り.肺を補うなど.治療の各段階の癌患者に適しています。 古人は古来より「義を養い.積を除く」という癌の治療を提唱し.身体の義を保つことで腫瘍を治療できると考え.強壮法を用いてきました。 臨床では.気血・陰陽・臓腑の調整を「正気を養う」と言い.正気を養う方法は.通常.がん治療全体に通じます。 がん患者さんはご存知のように.病気になった後.ご家族やご友人が「一日でも早く回復して免疫力を高めたい」と.たくさんの健康食品を買って飲んでくれますし.中にはある種の健康食品を摂取することでがんが治ると期待する方もいらっしゃいます。 これらは非科学的で信頼性がありません。 あらゆる種類の「食品」または「健康」サプリメントは食品であり.効能の点では漢方薬の比ではありません。 がん患者さんがサプリメントを選択する際には.不必要な経済的損失を減らすために.かかりつけの医師に相談することをお勧めします。
(3) 鍼灸・マッサージ：古代の人々は鍼灸治療を尊び.様々な病気の治療や健康管理に広く用いられている。 がんのリハビリテーションに鍼灸を適用すると.局所の痛み.下痢.便秘.腹部膨満感.食欲不振などの消化器症状によい効果があります。 痛みはがん患者さんのQOLを左右する重要な症状の一つであり.鍼灸は鎮痛・麻酔の分野で長い歴史と豊富な実践経験を有しています。 先日.アメリカのメディアが.中国の伝統的な医療技術である鍼灸が米軍に真剣に受け入れられていると報じた。 米陸軍医療司令部は.兵士や将校の病気を取り除くために高給の中国人鍼灸師を雇い.鍼灸は陸軍の学際的な疼痛研究に含まれています。 このように.疼痛緩和に対する鍼灸のユニークな効能と位置づけを端的に見ることができる。 黄帝内経』には.人体の経絡の循環や内臓・四肢との関係が記録されており.回復期にマッサージやお灸で人体の経絡やツボを調整することが.身体の強化や生体の免疫機能を向上させる役割を果たすとされています。 これらはすべて.がん患者さんの回復に有益であることは間違いありません。
2.運動療法：運動不足の人はがんになりやすいという研究結果もあり.がん患者でも運動をすることにこだわると.運動をしない人に比べて死亡率が低くなるそうです。 運動は.免疫力の強化.血行促進.酸素不足の改善.消化機能の調整.腹部膨満感や便秘の解消.体内の発がん性物質の排泄促進.睡眠調整など.心身ともに有益な効果があるばかりでなく.緊張をほぐしたり気分を整えたり自信を持ったりと効果的です。
(1) リハビリ体操・機能訓練：がんの種類や治療方法によって損傷している部位が異なるため.さまざまな運動方法が必要です。 例えば.肺がんは主に口笛系に影響を与え.咳.息切れなどを引き起こします。肺葉を切除する手術後は.換気量が低下し.活動後に息切れなどの症状が出やすくなります。 したがって.肺がん患者は.上肢と胸部の運動.ふくらみと息止めの運動.後退口笛法の運動など.口笛筋の運動を重視すること.乳がんに対する修正根治手術ではリンパ循環に障害が生じることが多く.術後の患者は.口笛系に影響を与えやすくなることなどの特徴があります。 また.術後の癒着が上腕の挙上などに影響する場合もありますので.乳がん術後できるだけ早い時期に.患部上肢のリハビリ体操を開始し.適量.適時.リンパ循環の回復を促すように注意する必要があります。 大腸腫瘍の手術や放射線治療後は.肛門挙上や腹部マッサージなどの方法と鍼灸や漢方薬を併用して.腸の働きや排便の回数を調節することができます。
(2)運動の種類：身体運動には受動的運動と能動的運動がある。 受動的運動は.四肢の関節可動域訓練など他者の操作に依存することで.がん患者さんが受動的に運動を受け.局所の血液循環を改善することができるものです。 アクティブ・エクササイズとは.がん患者さんが筋力や持久力.持久力を向上させるために自分でできる様々な運動のことです。 気功.易経.五行.六字.八段掌.太極拳.ウォーキング.ジョギング.エアロビクス.剣術.登山.水泳などです。
(3）運動の注意事項：単純なものから複雑なものへ：光の運動強度で開始し.厳密に時間.強さと速度を制御します。中等度：一般的に負担する能力に応じて.徐々に運動の量を増やす程度として疲労を感じていない.動的および静的組み合わせ：フォームに栄養を移動する運動.精神を養うために静的.体を強化するための運動の形態.心を養うために静かな精神.剛性と柔軟性が.お互いを補完します。
3.栄養療法：「内経」は食物療法の方法を記録した：「五穀は栄養.五果は助け.五畜は益.五料理は満.匂いは精を養い.気を益する」.明らかに穀物.野菜.果物や肉は精を養うことができるという理論を打ち出し.古代人はこれに基づいて.食べ物の味と体の陰陽の気と血による。 これは.古人が食物の性質と体の陰陽の気血の強弱との関係を考えて.食療の基礎としたものである。 したがって.まず陰陽の強弱.虚実.寒熱など自分の体の状態を把握し.さらに食物や薬物の性質や働きを理解して.食物で体を養うことが食養生の原則となるのです。
(1) 食事の回避：外来診療では.患者さんから「食事の回避」に関する相談を受けることが多い。 避ける」主な根拠は.その食べ物が体の気血に適しているかどうか.体の熱・寒・虚に適しているかどうかです。 例えば.桂皮.鹿肉.羊肉などの熱い食べ物は注意.スイカ.梨.アカシアの花などの冷たい食べ物は注意.唐辛子.玉葱.生姜などの辛くて温かい食べ物は陰虚の人に注意.甘くて脂っこいナマコや亀などの滋養のある食べ物は痰湿の多い人に注意.などです。 例えば.放射線治療では.熱毒で陰が傷つけられるので.アスパラガス.鴨肉.大根など.熱を取り除き.水分を出す食べ物を食べ.熱いものや乾燥したものは避けたほうがよい。化学療法では.脾胃が傷つき気血が不足するので.紅棗.山芋.豚レバー.トマトなど.消化を促進し血を養う食べ物を食べるとよいだろう。 ほうれん草など
(2) 栄養相談：体重が減った.食欲がない.食べにくいなどの患者さんや.何を食べたらいいかわからないという患者さんは.栄養相談を受けることができます。 医師または管理栄養士は.関連する栄養評価ツールによって考えられる原因を探し.患者の状態や栄養状態の必要性に応じて栄養アドバイスを提供し.食事調整の効果を評価します。 がん栄養学とがん患者の治療の特徴を熟知している管理栄養士は.1日の摂取カロリー.組成比.食事禁忌.食事療法など.適切な食事レシピを作成することもできます。
(3)食事管理の注意点：まず.がん患者には厳密な「タブー」はなく.健康な人より20％程度多くカロリーを必要とするので.タブーによる栄養失調にならないようにすること。 ベジタリアンダイエットを選択する場合は.栄養士の助けを借りて.科学的な食事で体のニーズを満たす必要があります。 第二に.がん患者はやみくもに滋養強壮剤を飲んではいけないし.健康食品の広告を鵜呑みにしてはいけないということです。 最後に.癌の食事療法の原則に基づき.中医学の食事療法の原則と組み合わせれば.強壮剤の効果はより良くなります。
心理的リハビリテーション
漢方医学は.「形霊一致」「霊を先に治す」という考え方を重視しており.喜怒哀楽の七情は.心・肝・脾・肺・腎と密接に関係していると考えています。 その結果.気の滞り.血の滞り.痰の凝り.さらには気血の乱れを引き起こし.様々な病気を引き起こすことになります。 うつ.不安.疑念.怒りなど.精神的な要因が内分泌系や免疫系の障害を引き起こし.病状を悪化させたり.がんそのものや治療が患者さんにある種の精神的外傷を与えるなど.がんの発生には精神的要因が密接に関係していることが.実のところ.心理とがんは相互に影響し合っています。 医学的な調査によると.腫瘍患者の66％がうつ病.10％が精神不安.8％が強迫性障害に悩まされているそうです。 がん患者さんは.うつ病.不安神経症.精神病.食欲不振.痛み.吐き気.嘔吐.持続的な不眠などの精神・心理的問題を抱えることが多く.その中でもうつ病と不安神経症の発症率は高くなっています。 精神的な衰えは.治療後のがん患者の4分の1に再発・転移をもたらす。 したがって.がん患者の心理的問題を早期に発見し.適切かつ効果的な介入を行うこと.また.がん患者にとって調和のとれた家庭や社会の雰囲気を積極的に作ることは.がん患者の回復に非常に有益である。 心理的な問題は.がんの回復のポイントの一つであり.また難しい問題でもあります。 一度うまく対処すれば.即効性があり.がん患者さんのQOLに大きな影響を与えることが多いのです。 良い気分は.十組の良薬よりも身体の疲れや痛みを和らげてくれる。
1.心理評価：心理評価は.不安の自己評価尺度.うつ状態目録.SCL90症状目録.病院不安・うつ目録.Eysenck性格目録.家族機能目録.夫婦の質目録.社会支援質問票.社会適応尺度などの各種心理評価尺度により客観的に行うことができ.がん患者はその尺度の質問と選択肢に従って選択することができる。 患者さんの心理状態やその程度は.まず合計点で判断できます。 また.心理士は.尺度だけでなく.患者さんとの対話による主観的な評価も行うことが多く.潜在的な.あるいは隠れた心理的問題をより容易に特定することができます。 心理学者は通常.がん患者の心理状態を評価するために.尺度と会話の両方を組み合わせて使用します。
2.心理的治療：がん患者の心理的問題は.人生の出来事の影響とその歴史的由来.性格の問題と出身家族の影響の両方があり.心理的問題と経済的・社会的支援に関する問題の両方があることが多く.がんの増殖部位や用いられる治療法が異なるため.病気自体や治療法がもたらす問題も段階的に多く発生します。 また.さまざまなステージのがん患者さんの治療では.病気そのものや治療によってもたらされる身体的.病理的.心理的な問題が混在することが多くあります。 したがって.がん患者の心理療法には.一般的な心理カウンセリングの技法や方法の適用に加えて.腫瘍学に関するある程度の臨床知識とがん患者集団に共通する心理的問題への精通が必要とされるのです。 心理カウンセリングを必要とするがん患者さんは.できればこの種のカウンセリングの経験を持つ専門家に相談されることをお勧めします。 また.がん患者は心理カウンセリングを避けるべきであり.心理カウンセリングを受ける人は心の病であるに違いないと考えてはいけないし.「自分は心が広いから心理的な問題はない」と考えてはいけない。 実際.心理学的介入にはさまざまな方法と手段があり.既存の心理的問題を解決するだけでなく.患者が自信をつけ.善を認識し.愛する力を高め.生活の質を向上させることができる。 例えば.リラクゼーション療法：瞑想や音楽を通じて.不安や緊張を和らげ.痛みを和らげ.睡眠を改善し.有害反応への感受性を下げる.認知療法：患者のがんに対する科学的理解を高め.誤解を正し.有害感情が健康に与える影響を取り除く.支持的心理療法：がん治療の成功者をロールモデルとして招待し.患者の自信を高める.集団精神療法 また.中等度から重度の心理的・精神的問題を抱える患者さんには.鎮静剤.抗うつ剤.抗不安剤などの薬物を使用することがあります（必ず専門医の指導のもとで行ってください）。 また.中等度から重度の精神・心理的問題を抱える患者さんには.鎮静剤.抗うつ剤.抗不安剤など.臨床症状を効果的に緩和する薬物を（専門医の指導のもと）使用することも可能です。
3.セルフケア：がん患者は積極的にセルフケアを行い.感情をコントロールする方法を採用すべきである。例えば.視点を変える方法：すべての現実から逃れることはできないので.視点を変え.否定的感情から抜け出して肯定的側面を見出すことを学ぶ。 自己鎮静法：現実を何らかの「合理化」で説明し.悪性の刺激を良性の刺激に変えて心理的な安らぎを得る.カタルシス法：怒りを無理に抑えると.時限爆弾のように常に破壊の危機を迎える。 つまり.がん患者さんは.現実を直視し.課題を受け入れる姿勢を身につける必要があるのです。 自分を大切にするだけでなく.人に愛を与え.人生を愛すべき存在である。 がん患者さんは.科学を信じ.科学を尊重し.医師や看護師などあらゆる専門家ともっとコミュニケーションをとり.自分のニーズを正しく表現し.自分の内なる考えや感情を表現することを学ばなければなりません。
がん患者さんの身体的・心理的リハビリテーションは.職業機能.家族の役割.社会的価値の回復のための前提条件となります。 その際.リハビリテーション医療従事者やご家族の方々は重要な役割を果たします。 特に家族は.介護・看護・伴走という多重負担を担い.患者の回復を強力にサポートする存在であるため.身体的・心理的リハビリテーションのあらゆる場面で.患者とともに学び.実践し.さまざまな科学的リハビリテーションを生活の中で実践することが求められ.特に食事.生活.運動.心のケアなど.家族の役割はかけがえのないものとなっています。 限られた紙面の中で.がん患者さんのご家族に向けたいくつかの問題点を挙げたいと思います。まず.がん患者さんへの過剰な配慮.例えば.患者さんの前で明らかな同情や哀れみを示すことや.過剰な配慮.「保護」「遵守」を目的とすることは得策ではありません。 第一に.患者の前で同情や憐憫の情を示すこと.患者に過剰な配慮をすること.「保護」や「遵守」のために意図的に社会から隔絶することなどは.がん患者の病識を強め.回復につながらないので.好ましくありません。 患者さんに治療が有益であることが伝われば.患者さんが治療に協力することは十分可能です。
リハビリテーションは.総合的ながん治療において重要な位置を占め.治療期間中も実施されます。 がん患者さんが集中する限り
がん患者が.自由な感情.食事.生活.環境.運動などの内的養生と外的治療の組み合わせを重視し.漢方薬.気功.鍼灸.薬膳.心理介入などの総合リハビリテーションを積極的に取り入れていけば.回復はもはや実現不可能な夢ではなくなるのです。 がんの回復に立ち向かう覚悟はできていますか？