がん患者さんやそのご家族がリハビリテーションクリニックに来られる際に.「いつからリハビリを始めるのがベストなのか」という質問をよくされます。 医師でも.放射線治療や化学療法が終わっていないのに.どうしてリハビリテーションの話ができるのか.と思う人がいます。 また.治療後に体内に腫瘍が発見されない患者さんだけをリハビリの対象として考えている患者さんもいます。 腫瘍と共存する患者さんにとって.リハビリテーションの意義とは何でしょうか。 リハビリテーションは放射線治療や化学療法に取って代わることができますか？ これらの質問に答える前に.いくつかのケースを見てみましょう。 症例1：Fuさん（61歳）は.2009年5月に「右肺腺癌.右側癌性胸水.縦隔リンパ節転移」で.臨床病期IIIb.手術不能と診断されました。 化学療法（キンシード＋シスプラチン）を2回行ったところ.体が弱くなり.白血球が2000/mm3まで下がり.ロイコボリンの注射を止めると同時に低下しました。 また.化学療法による胃腸の反応も続き.病院に運んだ家族からは「何日もご飯が食べられない」と不安げに言われたそうです。 殺される！” 2009年8月にがんリハビリテーションの訓練・治療に参加したところ.1週間足らずで食欲が大幅に改善し.2週間後には体重が3キロも増えたそうです。 リハビリ中の心理カウンセリングは.患者さんとご家族のコミュニケーションと理解を深め.家族の調和を促しました。 退院後も.患者さんとご家族は.リハビリで学んだ管理栄養士のレシピや方法を参考にしながら.自宅でのリハビリに取り組んでいただきました。 白血球は5,000/mm3まで回復し.化学療法を2カ月中断した後.リハビリ前よりも格段に高い耐性で化学療法を再開し.白血球減少や重度の消化器反応による化学療法の中断は2度と起こりませんでした。 回復後の1年余りの間に.複数のレジメンを用いた十数回の化学療法を行い.一時は腫瘍が大きく縮小しましたが.薬剤耐性により標的薬治療に切り替えました。 現在も.この患者さんはパートナーと時々休日に出かけて.幸せに暮らしている。 娘さんは.”幸いにもリハビリのおかげで母親の命が助かった。ずっとこのまま家族で暮らせたらいいのに！”と感慨深げに話していました。 症例2：王さん（68歳）は.2009年4月に肺がんと診断され.6月に手術を受け.その後.5サイクルの補助化学療法を受けました。 化学療法終了2カ月後にめまいと失語症が出現し，検査で多発性頭蓋内転移が判明し，再度放射線治療が行われた。 2010年5月.王さんは愛する人に伴われ.がんのリハビリテーション治療とトレーニングに参加しました。 入院時.脱力感.咳.胸部圧迫感.息切れ.言語障害.苦味.口渇.寒さへの恐怖.不規則で乾燥した便があった。 2週間のリハビリの結果.王さんは別人のようになり.同じリハビリに参加した患者さんたちもその変貌ぶりを見ることができた。 それまでは.顔が黄色く.口数が少なく（王さんは若い頃のストレプトマイシン投与による神経性難聴のため聴力が非常に悪く.脳転移と放射線治療により言葉が不明瞭で.人とのコミュニケーションを好まない）.病棟に輪行され.バラ色の顔.話し.笑い.歌いながら病室を後にしたものだったのが.今はバラ色の顔になったのである。 笑って冗談を言い.歌って帰る.幸せな患者さんでした。 この回復期に王さんが一等賞を取るべきだというのが.みんなの意見だった。 1カ月前.クリニックで王さんの恋人に会ったとき.彼は「王老人は毎日運動を続けている.以前は不可能だった」と言った。 耳が聞こえない分.気功の練習に余念がない! そして.治療を通じて.パートナーの体調がどんどん良くなり.頭蓋骨の転移腫瘍もなくなり.以前よりずっと明るくなったそうです！” 進行した肺がんの患者さんにとって.このような治癒効果は非常にありがたいことです。 ケース3の朱さん（62歳）は.2011年6月にステージIVの悪性リンパ腫と診断され.すでに化学療法に対して繊細で恐怖心がありましたが.4段階の化学療法を終えた結果.腹部のリンパ節の腫大にほとんど変化はなく.白血球は3000/mm3以下となり.元気がなくなってしまいました。 2011年9月.朱さんはがんのリハビリテーションとトレーニングに参加し.3週間後の最大の成果は.精神状態が大きく改善し.体力が戻り.顔色が青白かったのがバラ色になり.白血球が3500/mm3程度に戻り.リハビリ中の鍼治療で昔からの頸椎症が改善したことです。 見舞いに来た同僚が.”全然患者さんに見えないよ.さあ.また一緒に働こう！”と冗談交じりに言ってくれたんです。 その後.白血球が正常値に戻らず.病巣が小さくなってきたことと.本人が化学療法に消極的であることから.医師は.まず定期的に検査を受け.状態に変化があれば化学療法後のプログラム変更を検討するよう提案しました。4カ月が経過した現在.朱さんはますます体調が良くなり.他の患者にも漢方と西洋医学を組み合わせた治療を積極的にアドバイスして.手助けしているそうです。 医師から「自分のために化学療法を」と言われたのはわかるが.自分の体調が一番気になるし.もうこれ以上我慢できない.と。 キャンサーリカバリーは私に希望を与え.様々な方法を教えてくれました。 漢方薬は.化学療法を受けていない期間の治癒を強固なものにしてくれています。 全然怖くありません！きっと治って.また仕事に行けると思います！” 上記の3つの事例を見ると.3人とも腫瘍が治ってからの患者ではなく.腫瘍を抱えた状態でがんの回復に参加したことがよくわかる。 傅さんはリハビリと化学療法の継続により回復し.腫瘍を克服して現在も良好なQOLを保っています。 肺がんによる脳転移を患った王さんは.リハビリ方法を学ぶだけでなく.運動習慣も身につけ.放射線治療.投薬.食事療法.運動などを経て.体が丈夫になり.病巣も完全に消え.性格も明るくなった。 この3人を含め.リハビリテーションに参加したほぼすべての患者さんが.「リハビリテーションは私たちにとってとても大切なものなんです！」と.このように言っています。 もっと早くリハビリを知り.採用していれば！”と。 また.軽症で体調の良い患者さんは.西洋医学の治療が終わった後.漢方薬や気功など他の治療法を求めるようになるケースが多い。 こうした患者さんは.まさに回復期に入った人たちで.総合リハビリテーション医学を適切に利用することは.治療効果の定着に非常に有効で.がん治癒への確かな道となるのである。 実は.がんのリハビリテーションは.手術後の身体の回復を促し.放射線治療や化学療法の効果や完遂率を高め.副作用を軽減して治療効果を定着させるだけでなく.さまざまな段階で直面する心理的・栄養的問題にもタイムリーに対応できるため.治療のあらゆる段階にあるがん患者さんに適しているのです。 がんのリハビリテーションは.早く始めれば始めるほど.患者さんのためになると言うべきでしょう。 なぜそうなのでしょうか。 がんの発症や治療の段階によって異なる問題が存在します。 例えば.心理的な問題では.初期の回避.攻撃性.不満.恐怖から徐々に受容.対立に至るまで.専門家の助けが必要となり.必要に応じて向精神薬（重度の不安.不眠.うつなど）を用いて効果的に介入し.患者が様々な心理段階をスムーズに通過できるようにする必要があります。 心理カウンセリングは.患者さんだけでなく.そのご家族も必要とされています。 私たちの調査では.心理測定尺度によって4割近くの患者さんが程度の差こそあれ不安や抑うつ状態にあることが判明しており.心理士が患者さんとの面接によって心理状態を主観的に判断する割合は.尺度スクリーニングによって判明する割合よりもはるかに高く.告白や会話の中でがん患者さんの真の心理・感情状態を知覚・取得しやすくなっていることがわかります。 また.Psychometric Inventoryで測定したところ.家族の不安や抑うつ状態の割合が60％近くと.患者さんよりも高いことがわかりました。 興味深いことに.心理的な問題を抱えるがん患者の割合が高いにもかかわらず.最大65%の患者がカウンセリングの必要性を感じていないのに対し.71%の家族は自分も患者もカウンセリングを非常に必要としていると感じていました。 この現象は.がん患者が.本人が認識していない.意図的に隠している.あるいは避けている心理的問題に直面している可能性があるという事実を反映しています。 専門家による効果的な支援がなければ.これらの潜在的な心理的問題は長期にわたって患者とともにあり.あるいは何らかの深刻な心理的問題に発展し.その時の対処が困難であるだけでなく.がん患者の回復にとって非常に有害なものになるでしょう。 また.手術後に気血の不足があるときに何を食べたらいいかなど.ステージごとの栄養の問題もがん患者さんにとっては大きな関心事です。 例えば.手術後に気血の不足がある場合.あるいは放射線治療中に食欲不振や吐き気・嘔吐がある場合.患者さんは何を食べたらいいのでしょうか。 下痢の患者さんは何を食べたらいいのでしょうか？ 尿酸値が高い患者さんは.食事でどのようなことに気をつければよいのでしょうか？ 避けるべき悪い食習慣にはどのようなものがあるのでしょうか？ これらはすべて.管理栄養士の個別指導が必要です。 以前は運動する習慣がなかった患者さんも.他の患者さんが太極拳をしているのを見るとついてきたり.他の患者さんが気功をしているのを見るとついてきたりするようになりました。 運動療法と健康との関係を深く理解しなければ.運動を習慣化することは困難です。 同様に.医学的背景を持つ運動の専門家の指導がなければ.例えば.手術後にいつ運動を始めればいいのか.といった段階別の運動の重要性を把握することは難しいのです。 どのような方法で行うべきでしょうか？ 1回のセッションの時間はどのくらいが適切ですか？ 例えば運動で睡眠と胃腸の症状を改善するには？ 糖尿病や高血圧などの慢性疾患.冠動脈疾患.脳血管疾患と併用して運動する場合.どのようなことに気をつければよいのでしょうか？ 化学療法中に屋外で運動しても大丈夫ですか？ このような問題に対して.公園の他の人たちから科学的に適切な指導を受けることは難しいのではないかと思います。 そのため.リハビリテーション中の運動教育や体力トレーニングは欠かせません。 つまり.がんのリハビリテーションは.漢方.心理.栄養.スポーツ医学.教育などを総合的に用いた臨床学問であり.がん治療全体を通じて活用されるべきものなのです。 ピープルズ・ヘルス・プレス社から出版されているClinical Oncologyには.がんのリハビリテーションについて語る際に.”がんのリハビリテーションは.がんと診断された瞬間から始め.病気中ずっと続けるべきである “と明確に提言しています。 標準化された総合的ながん治療において.他の治療法の長所を補い.互いに代替できない不可欠な存在となっています。 病気に伴う症状だけでなく.がん患者さんの生活のあらゆる面に対応し.QOLを第一に考えた.まさに「人間中心」の治療法です。 そのため.がん患者さんは.術前準備期間.術後回復期間.化学療法期間.放射線療法期間などの各治療段階をスムーズに通過できるよう.診断された時点からリハビリテーションを開始する必要があると言われています。治療終了後は.定期的に見直しを併用し.がんリハビリテーション医療の専門家が個々の状態に応じた個別のリハビリテーション計画を策定し.主にがんリハビリテーションに取り組んでいます。 このプログラムは.がん患者だけでなく.家族全員のニーズに合わせて作られています。 リハビリテーションを伴わない医療は.完全な医療とは言えません。 がん患者の成功者とは.回復を重視し.それを実践しようとする賢明な人である。 今すぐ.がん対策にリカバリーを取り入れよう