骨折のステージング
病期分類の目的は.治療法の選択肢と予後を決定することです。 最初に提唱された分類法は.ほとんどの学者に受け入れられており.X線上の外側Bhler角とGissane角の変化と踵骨の「二重密度影」に基づいて.I型：踵骨結節の骨折と踵骨ダイス関節を含む距踵関節に関わらない骨折.II型：距踵関節に関わる骨折に分類されていた。 Type II：距骨下関節を含む骨折で.二次骨折線の経過により舌側骨折と崩落骨折に分類される（暴力が加えられると逆行する区間に依存する）。
CTの導入後.新しい型付けが提案され.その中でもサンダース型付け[3]はほとんどの学者に受け入れられている。 冠状および軸位CTフィルムにおける後方関節面の骨折線の配列と骨折セグメントの数によって分類した。軸位面では後方関節面を踵の縦軸に平行な2本の線AおよびB.すなわち内側.中央.外側の柱で3等分し.第3の骨折線Cは内側縁の後ろに一致しキャリア距と分離し.4つの骨折セグメントの可能性となった。 破断線は外側から内側に向かってA.B.Cで表示されています。
タイプI：すべての関節内無置換骨折。
II型：後方関節面の2片骨折で.骨折線の局在によりIIA.IIB.IICの3亜型に分類される。
III型：中心節を損傷した後方3節骨折で.2本の骨折線の位置によりIIIIAB.IIIAC.IIIBCに分類される。
Type IV：後方に4つの破片骨折.または4つ以上の破片骨折がある場合。
治療を行う。
1.非外科的治療
(1) 関節につながる骨折線を含む非脱臼性踵部骨折は.4～6週間ふくらはぎギプスで固定し.臨床的治癒後にギプスを外し.弾性包帯で巻いて腫脹の沈静化を促進する。 同時に.機能的なエクササイズを行う必要があります。 ただし.あまり早くから地面を歩くのは好ましくなく.通常受傷後12週間以降が望ましいとされています。
(2）踵の縦骨折.踵骨結節の剥離骨折.踵の距骨骨折などの転位骨折。 麻酔下のマニピュレーションで位置を変え.ふくらはぎギプスで4～6週間機能的な位置で固定しますが.後結節骨折の場合は足底屈で固定することが必要です。
(3)60歳以上の高齢者の重症圧迫骨折には機能療法が行われる。 つまり.3～5日の安静の後.骨折部に弾性包帯を巻き.理学療法やマッサージで補いながら.機能的な運動を行うのである。
2.外科的治療
(1) 踵の舌側骨折.踵本体の横骨折.関節の変位は.麻酔下で骨丸ピンでこじって位置を変え.軽い足底屈位でふくらはぎギブスで4～6週間固定することが可能です。
(2) 転位した踵横骨折.舌骨骨折.踵骨後方骨折は.切開して再配置し.圧縮ネジで内固定する。 術後は機能的な位置で4～6週間.石膏固定を行う。
(3) 若年成人における踵の圧迫骨折や粉砕骨折でも.早期に切開して骨移植を行い.踵の一般的な形状や足の縦アーチを回復させることが提唱されています。 状況に応じて内固定が必要な場合と不要な場合があり.術後6～8週間はギプスで脚を固定します。
(4）踵の重症粉砕骨折は.踵棘関節や踵ダイス関節を含む早期の関節固定術が提唱されています。 しかし.浮腫の軽減を促し.腱や関節の癒着を防ぐために.まず機能療法を提唱する人がほとんどです。 その後.合併症が生じた場合には.足の三重固定術を行います。
(5) 手術の方法
(i) 骨丸ピンのこじ開けと再位置決め.固定。
(ii) 切開再置換と圧縮スクリューによる内固定術。
(iii) 切開再置換術と骨移植。
(iv)関節挫傷
(5)アキレス腱の骨切り。
3.リハビリテーション治療
手術の有無にかかわらず.ギプス固定中は大腿四頭筋と足指の積極的な運動を行う必要があります。 ギプス除去後.骨折が治癒または関節が癒合している場合は.器具の使用も含め.足首や足の積極的な運動を行う必要があります。