I. 術後1週間
1.正しい姿勢:膝を完全に伸ばした状態で膝を保護する装具を着用し.枕の上に下肢を上げ.膝の後ろに綿のパットを置いて下肢が後方に沈むのを防ぎます。
2.血流促進:足首と足指を力強く.ゆっくり.最大範囲で屈曲・伸展させる。 (15分/セット.2セット/日)
3.大腿四頭筋(太もも前側の筋肉群)のアイソメトリックトレーニング:太ももの筋肉の緊張と緩和のサーキットエクササイズ。 (500レップス/日以上)
4.Nコード筋(大腿後面筋群)等尺性トレーニング:パッド付き枕を下肢に力を入れ.大腿後面筋の緊張と緩和のサイクル運動をするようにします。 (500回/日以上)
5.サイドレッグレイズ.プローンリアレッグレイズを徐々に開始しますが.仰臥位ストレートレッグレイズは行わないでください。 (各方向10~30レップ/セット.2~3セット/日)。
6.膝蓋骨を押す:両手で膝蓋骨をあらゆる方向に押す。 (5分/セット.2セット/日)
7.体重負荷訓練:膝関節をまっすぐな状態で支え.松葉杖を地面につき.徐々に体重を負荷していきます。
II. 術後2週目
1.上記の筋トレを続けながら.安静時に膝を完全に伸ばした状態で保護するための装具を装着する。
2.膝の受動運動:装具の可動域を調整し.膝を90°まで受動的に屈曲させます。 (5回/日)
3.膝の積極的運動:受動膝屈曲70°まで.その後能動膝屈曲60°まで.2~3回/日)
4.体重支持とバランス訓練:膝を装具で保護し.まっすぐな姿勢で立ち.足を左右または前後に開き.少し痛い範囲で体重を交互に移動させ.最初は両足.次に片足で徐々に完全体重支持に到達させる。 (各方向5分/1セット.2セット/1日)
III. 術後3週目
1.安静時に膝を完全に伸ばした状態で保護するための装具を装着したまま.上記の筋トレを続ける。
2.受動膝屈曲は100°まで.能動膝屈曲は90°まで。 (ブレースプロテクション.5~8回/日)
3.脚引っ掛け運動:健康な脚で立ち.患脚の膝関節を曲げ.下肢を後方に力を入れて引っ掛ける。
4.松葉杖を使って地上を歩き.装具の可動域を0°~60°に調整します。
IV. 術後4週目
1.上記の筋力トレーニングを継続し.安静時には装具を着用し.膝関節を完全に伸ばした状態で保護します。
2.受動膝屈曲120°まで.能動膝屈曲100°まで。 (ブレースプロテクション.10~20回/日)
3.松葉杖で歩きながら.0°-70°の範囲で装具を調整し.徐々に0°-100°に到達させる。
V. 術後5~8週間
1.上記の筋力トレーニングを継続し.安静時には装具を着用し.膝関節を完全に伸ばした状態で保護します。
2.ストラドル訓練:装具の保護下で.患肢を活動させ体重をかけながら前方-後方-側方にまたがる訓練。 (30レップス/セット.4セット/日)
3.スクワットトレーニング:ブレースで保護し.壁に背中をつけ.足を肩幅に開き.つま先と膝を前に向け.ゆっくりとしゃがみ.徐々にしゃがむ角度を90°まで上げていきます。 (2分/回.5秒間隔.5~10回/グループ.2~3グループ/日)
4.固有感覚トレーニング:固定式自転車を漕ぎ.無負荷から徐々に軽負荷にする。 (装具着用.30分/セット.2セット/日)。
5.受動膝関節屈曲0°~130°.能動膝関節屈曲0°~110°。 (10~20回/日)
6.松葉杖を徐々に放棄し.装具を使用して歩行する。0°-80°の範囲で装具を調整し.徐々に正常な歩行ができるようにする。
6. 術後9~12週間
1.膝の屈曲・伸展のトレーニングは我慢し.プロプリオセプティブトレーニングを続け.安静時には膝を完全に伸ばした状態で保護するために装具を着用する。
2.片足ハーフスクワットトレーニング:片足で立ち.ゆっくりと45°までしゃがんでから.ゆっくりと背筋を伸ばして立ち上がる。 (ゆっくり.コントロールされた安定した力.20~30レップ/セット.1回30秒のインターバル.2~4セット/日)。
3.受動膝屈曲角度を徐々に健側と同じにし.「座位膝」屈曲角度と健側脚を全く同じにしてから.徐々にフルスクワットの下で保護し始めるが.同時に半月板縫合人を行うために.完全に深いスクワットに手術後半年しかない。
4.装具の可動域を0°~90°に調整し.装具を装着して体重負荷のかかる歩行を行う。
VII. 術後4ヶ月目
1.膝関節を健常側と同じ角度に積極的に屈曲・伸展させる。
2.仰向けの状態で毎日膝を曲げて.踵が臀部に触れるように.ストレッチを継続する。 (10分/回)
3.膝の運動は.「座位膝」の角度が健常側と全く同じになってから始める。
4.装具を外し.ペダリング運動を開始する。
8. 術後5~6ヶ月
1.すべての日常生活活動を徐々に再開する。
2.筋力トレーニングを継続する。
3.一定速度の前方ジョギングから徐々に運動を再開する。
9.注意事項
1.プライオメトリックトレーニングを痛みを増やさない範囲で.筋肉が適度な痛みと疲労を感じるまで行い.その後十分に休む。関節運動は目標角度の達成を基本とし.漸進性を重視する(角度.回数.時間を徐々に増加させる)。
2.最初の3ヶ月でブレースを取り外すまでは.特に断りのない限り.またはブレースの調整範囲を超えて膝を曲げることがない限り.トレーニング中はブレースを装着してください。
3.毎回のトレーニング前に硬さを感じる場合は.ホットパックを.トレーニング直後はアイスパックを15~20分程度行い.必要に応じてアイスパックの回数を増やすとよいでしょう。
4.リハビリ中の痛みは.30分ほど休めば無くなるのが普通です。 術後2週間から患肢の部分的な体重負担を開始しますが.装具を使用して膝の伸展位を維持する必要があります。 4週目から膝の受動屈曲を開始し.closed chainで可動域を0bから90bに制限する。 6週目に膝関節の屈曲を開始し.8週目に90b以上.10週目に完全な体重支持を放棄する。