大静脈フィルター(ストレーナー)の善し悪し

  肺塞栓症(肺梗塞.肺塞栓症.PE)の多くは.下肢の深部静脈血栓症(DVT)が破れ.血液とともに下大静脈.右心.肺動脈へと移動し.肺動脈の枝が次第に細くなるため血栓の流れが妨げられ.肺塞栓症が引き起こされますが.重症の場合は命にかかわることがあります。PEとDVTは合わせてVTEと呼ぶことが多いです。  ヘパリン系薬剤やビタミンK拮抗薬による抗凝固療法が主な治療法である。 しかし.抗凝固療法が禁忌でできない.あるいは効果のないDVT患者の中には.25%が死亡する危険性があります。 現在.下大静脈フィルターの留置は.1.抗凝固療法が禁忌のVTE.2.抗凝固療法に重度の合併症を伴うVTE.3.抗凝固療法を行ってもPEを発症するVTE.4.抗凝固療法が不可能なDVTの患者において絶対必要(エビデンスベース)とされています。  例えば.抗凝固療法のコンプライアンスが悪い患者.腸骨または下大静脈に浮遊血栓がある患者.DVT血栓溶解療法または血栓除去術を行う前のDVT患者.心肺機能が非常に悪いVTE患者.抗凝固療法合併症のリスクが高いVTE患者.肺高血圧を伴うPE再発患者.VTE患者.下大静脈フィルター挿入が望ましい。 また.悪性腫瘍患者.熱傷患者.妊婦など.PEのリスクが高い手術・外傷患者には.PE予防のために下大静脈フィルターを予防的に留置することが推奨されます。