Mette Christoffersenらは.心筋梗塞や重度の動脈硬化のリスクが高い人を見分けるために.眼周囲の黄斑が臨床医にとって新しい手がかりとなる可能性があることを発見した。 “眼瞼の黄斑部腫瘍は脂質濃度とは無関係に動脈硬化の皮膚マーカーとなる可能性があり.臨床の場では心筋梗塞や虚血性心疾患の危険因子として考慮すべきである。” この研究は.British Medical Journalのオンライン版に掲載されました（BMJ 2011;343:d5497）。 この研究のデータは.デンマークの一般住民を対象とした前向き心臓血管研究であるCity of Copenhagen Heart Studyのもので.1976年から1978年までの追跡検査が行われたものである。 19,329人の白人がコペンハーゲン中央人口登録から無作為に選ばれ.自己評価尺度.身体検査.血液検査によってデータが収集されました。 瞼黄斑部腫瘍と角膜弓の有無は.訓練を受けた看護師または検査技師による瞼と角膜の慎重な検査によって判定された。 南平第一病院集中治療室 王淳 眼瞼黄斑腫瘍は.上または下まぶたに発生する境界のはっきりした平らな黄色の斑点で.多くの場合.内眼房の周辺に位置します。 眼瞼の黄斑部腫瘍は.脂質を含んだマクロファージが多数存在することを示唆している。 角膜弓は.角膜の周囲にある灰色がかった黄色い不透明な物体ですが.角膜の縁から剥離した状態です。 角膜弓部には.コレステリルに富む脂質粒子が大量に沈着していることが示唆される。 これまでの研究で.まぶたや角膜弓の黄斑部腫瘍は.血管の動脈硬化促進性変化のマーカーである可能性が示唆されている。 Christoffersenらは.Copenhagen City Heart Studyのベースライン時のデータが完全に揃っている12,745人を対象とし.ベースラインから2009年5月までフォローアップを行った。 虚血性脳血管疾患（虚血性脳卒中を含む）患者をDanish National Patient RegistryとCauses of Death Registryから抽出した。 入院記録は経験豊富な神経科医によって分析された。 足首上腕血圧は.2001年から2003年にかけて行われたCopenhagen City Heart Studyのうち.ベースライン検査にも参加し.情報が完全な2,773人の被験者の検査によって測定された。 新鮮な血漿試料中の総コレステロール.トリグリセリドおよびHDLコレステロール濃度を酵素学的に測定した。 その結果.被験者の4.4％がまぶたの黄斑部腫瘍で.男女とも同程度の割合.24.8％が角膜弓部腫瘍でしたが.女性では比較的まれでした（20.1％ vs. 30.2％）。 追跡期間中央値22年で.1,872人が心筋梗塞.3,699人が虚血性心疾患.1,498人が虚血性脳卒中.1,815人が虚血性脳血管疾患.8,507人が死亡していることがわかった。 角膜黄斑腫瘍の存在は.心筋梗塞（ハザード比（HR）.1.48）.虚血性心疾患（HR.1.39）.重度の動脈硬化（足首上腕指数で決定.HR.1.39）.および死亡（HR.1.14）を予測した。 しかし.角膜アーチの多因子補正（年齢.性別.総コレステロール.トリグリセリド.肥満度.高血圧.糖尿病.喫煙.アルコール摂取.身体活動.閉経状況.ホルモン療法.教育.収入.虚血性血管疾患の家族歴を含む）後では.もはやHRは有意ではありませんでした。 眼瞼黄斑部腫瘍と角膜弓部腫瘍の両方が存在する場合.多因子補正後でも虚血性心疾患（HR.1.56）を予測したが.他のエンドポイントでは予測しなかった。 研究者らは.眼瞼黄斑部腫瘍の存在は.血漿コレステロールやトリグリセリド濃度などの既知の心血管危険因子とは無関係に.一般集団における心筋梗塞.虚血性心疾患.重度の動脈硬化.死亡を予測すると結論付けた。一方.角膜弓はリスクの独立予測因子とはならなかった。 この知見は.特に脂質スクリーニングを受けることが困難な人々に関連します。まぶたの黄斑部腫瘍の有無は.年齢や性別と合わせて.心筋梗塞や虚血性心疾患のリスクを判定し.リスクのある人が生活習慣への介入やLDLコレステロールを減らすための薬物治療を受けられるようにするために役立ちます。 ブラウン大学アルパート医科大学の循環器病理学者であるAntonio B. Fernandez氏とハートフォード病院の循環器科部長であるPaul D Thompson氏は.付随する雑誌のレビューで.眼瞼および/または角膜弓の黄斑腫瘍が虚血性血管疾患および死亡と関連していると疑う理由があると指摘しています（BMJ 2011;343:d5304）。 “眼瞼黄斑部腫瘍と角膜弓部腫瘍は共に.血清LDLコレステロールや超低密度リポタンパク質コレステロールに見られるようなコレステロールエステルで構成されています。 動脈硬化と同様の危険因子と病態生理学的メカニズムを有しています。” 彼らは.上記の知見から.”眼瞼黄斑部腫瘍は高脂血症と関連するだけでなく.心血管イベントや死亡の重要な予測因子である “ことが確認されたと結論付けている。 臨床現場への影響としては.徹底した健康診断の重要性を強調するとともに.眼瞼の黄斑部腫瘍が.空腹時脂質検査では十分に反映されない.血管や軟部組織へのコレステロール沈着に対する生物学的素因を持つ可能性のある.心血管疾患の高リスク患者の特定に役立つ可能性を示唆しています。 まぶたの黄斑部腫瘍の方は.危険因子に対してより積極的な介入が必要な場合があります。