大腿骨頭壊死症とは？
大腿骨頭壊死症（大腿骨頭虚血性壊死症）とは.大腿骨頭が様々な原因で血流が悪くなり.さらに虚血.壊死.海綿体骨折.虚脱を起こす疾患である。大腿骨頭壊死症は.1888年に世界の医学界で初めて認知されて以来.稀な疾患から頻度の高い一般的な疾患へと変化してきました。 特に.ホルモン剤が導入され.その使用が普及してからは.大腿骨頭壊死症の発生率が徐々に増加しています。 交通機関の変化による事故の増加や.人々のライフスタイルの変化により.この病気の患者数は飛躍的に増加しています。 不完全な統計によると.現在.世界で約3,000万人.中国では約400万人がこの病気にかかっているという。 最近の調査では.発症に大きな男女差はなく.年齢に関係なく発症し.ホルモン剤の使用歴.股関節の外傷.アルコール依存症.関連疾患があると発症の可能性が高くなることが分かっています。
大腿骨頭壊死のステージ。
大腿骨頭壊死ステージI（超微細構造変異ステージ）。
大腿骨頭壊死ステージII（感覚期）。
大腿骨頭壊死ステージIII（ネクローシスステージ）
大腿骨頭壊死症ステージIV（disabling stage)
臨床症状：大腿骨頭壊死症の最初の自覚症状は痛みで.股関節周囲.内股.前側.膝に痛みを感じる。 初期には.漠然とした鈍痛や断続的な痛みとして始まり.活動が多くなると悪化し.安静にしていると緩和または軽減されます。 しかし.疲れていても休んでいても.ベッドに横になっていても.常に痛みがあるケースもあります。 初期は痛みが主な原因で機能制限を伴い.後期は機能障害が主な原因で痛みを伴います。
骨壊死は両側を侵すことが多いため.ほとんどの患者さんは関節の変形や二次的な変形性関節症の変化を生じてしまいます。 治療法は数多くありますが.どれも確実な効果が期待できないため.治療はかなり厄介なものとなっています。 しかし.治療が早ければ早いほど.良い結果が得られることが証明されています。
大腿骨頭壊死症の発症リスクがあるのはどんな人ですか？
長年の研究により.大腿骨頭壊死のハイリスクグループの整形外科専門家は.大腿骨頭壊死の症状を誘発する可能性の高い要因として.次のようなものをまとめました。
1.グルココルチコイドの長期的な塗布
長期にわたって病状がコントロールされていない.あるいは効果的な治療が行われていない患者さんでは.病状をコントロールするために大量のグルココルチコイドを服用する必要があるのです。
2.長期多量飲酒者
また.アルコール依存症による骨粗鬆症も大腿骨壊死の原因の一つである。 長い間.大量に飲酒している人は.両股関節やお尻の裏.鼠径部などに痛みがあり.30～50歳（飲酒が大腿骨頭壊死を誘発する年齢層）の人は注意が必要で.早めに病院に行ってCTやMRI検査をすると.骨質の微妙な変化が分かることがあります。 大腿骨頭壊死症は臨床的に一般的になっており.人々の健康に影響を与え.障害率が高い疾患として頻発しています。 近年.アルコール依存症による大腿骨頭壊死症が増加傾向にあり.入院患者の1/3を大腿骨頭壊死症が占める病院もあり.非常に深刻な被害が出ています。
3.股関節に外傷を受けたことがある方
生活や仕事.スポーツなどの不注意による大腿骨頸部骨折や股関節脱臼.骨折や脱臼を伴わない股関節外傷は.大腿骨頭に供給する血管を損傷し.将来の大腿骨頭壊死の大きな危険をはらんでいることがあります。 大腿骨頭壊死は.大腿骨頚部骨折に最も多く.その約30％を占めると言われています。
4.リウマチ性疾患（SLE.リウマチなど）に罹患している方
リウマチ性疾患は.原因はさまざまですが.関節とその周囲の筋肉.靭帯.滑液包.筋膜などの軟部組織が侵される点で共通している大きな疾患群です。 関節病変は.痛みだけでなく.腫れや運動障害を伴い.発症と寛解を繰り返す慢性経過をたどり.場合によっては関節障害や内臓不全を起こし.その結果.骨の脆弱化が誘発され.大腿骨頭壊死に至ることもあります。
5.その他
ダイビング.飛行.肥満.高血圧.糖尿病.動脈硬化.痛風.放射線治療.火傷後.ヘモグロビン異常症なども大腿骨頭壊死の高リスク群である。
大腿骨頭壊死症に対する従来の治療法は？
大腿骨頭壊死症には.以下の治療法があります。
1.保存処理
(1) 体重負担を避ける まず杖や腋窩杖などの支持具に頼って体重負担を厳しく制限し.虚血組織への血液供給を回復し.圧迫から保護して病変の進展を抑制し.虚血性大腿骨頭壊死の自力治癒を防ぐことができます。 この方法は.主に外科的治療が困難で.全身状態が悪く.虚血性壊死が進行し.予後が悪い高齢者に適応されます。 自己治癒の可能性は.病変の大きさや関節面からの距離によって異なります。病変が小さい場合や関節面から遠い場合は.ほとんど自己治癒しますが.病変が関節面に隣接している場合や大きい場合は.体重をかけていなくても自己治癒の可能性は極めて低くなります。
(2) 電気刺激には骨形成作用があり.骨折の治癒を促進することができる。 電気刺激は.骨壊死の独立した治療法として.または手術の補助として使用することができます。
2.外科的治療
(1) 大腿骨頭部を温存する治療法（早期の大腿骨頭壊死症に適用）。
(1) 骨穴減圧術 骨内圧を下げ.静脈還流を促進し.絨毛性血管の痙攣を解除して.骨穴に沿って虚血部位に新血管が成長できるようにすることができます。 主に関節面の崩壊を伴わない早期の骨壊死の患者さんに使用され.骨壊死の治療としては最もシンプルな手術方法です。
骨移植の前に穴を開ける必要があるため.ドリル減圧骨移植とも呼ばれる。 減圧のためのドリリング.機械的支持を得るための骨移植.大腿骨頭への血液供給を増やすためのマイオトームによる骨移植の両方が行われます。
(3) 骨切り術 大腿骨ステムに対する大腿骨頭の位置を変えることで.大腿骨頭の体重負荷面積を増やし.大腿骨頭にかかる圧力を軽減し.大腿骨頭の壊死病巣を体重負荷面積から移動させて.局所応力を軽減させる。
(2) 人工関節置換術 大腿骨頭壊死が崩壊した患者に対しては.メタルカップ人工関節置換術.関節面置換術.大腿骨頭置換術.股関節全置換術等が実施可能である。
大腿骨頭壊死症に対する幹細胞移植はどのように行われるのですか？
大腿骨頭壊死症に対する幹細胞治療とは.大腿骨頭の壊死部に幹細胞を移植し.生体内で幹細胞を分化させることで.新しい血管を生成し.壊死部の血液循環を再構築し.大腿骨頭壊死の原因を解決する介入方法である。 大腿骨頭壊死症の患者さんに対して.大腿骨頭壊死症による痛みを速やかに解消することで.病気の進行を抑制することができます。